911h FMEA UGD

 

FMEA

 

I. Unit kerja:

 

 

Unit Gawat DaruratPuskesmas Kejajar I

 

 

II. Tim FMEA:

 

 

Ketua Tim FMEA	Dr. Kallida Nariswari
Anggota (pastikan semua area terkait terwakili)	1.     Marita Sari Madiyanti, AMK (Penanggung jawab UGD) 2.     Khairunnisa Puspitasari, Amd.Kep 3.     Ngaziz 4.     Erna
Petugas pencatat (notulis)	Nanik Ganewati, AMK

 

 

III. Peranmasing-masingketuadananggota

 

Tim FMEA	Peran
Ketua	Memimpin kegiatan analisi resiko Monitoring pelayanan Unit Gawat Darurat
Anggota	1.    Identifikasi resiko 2.    Analisis resiko 3.    Dokter/Perawat/Bidan : Sebagai pelaksana pelayanan Unit Gawat Daruratsesuaikebutuhanpasien 4.    Petugas UGD : Bertanggung jawab pada pelayanan dan monitoring ketersediaan sarana dan prasarana di Unit Gawat Darurat

 

IV. Jadualkegiatantim:

 

No	Kegiatan	Waktu	Keterangan
1	Pertemuan 1	1 April
	Pengamatanpelayanan di UGD
2	Pertemuan 2
	IdentifikasiresikodalampelayananUGD	8 April
3	Pertemuan 3	15 April
	Analisa hasil identifikasi, pembuat matriks FMEA
4	Pertemuan 4	22 April
	MemperbaikipelayananUGD

 

 

 

V. Alur proses yang sekarang:

Kasir/ Administrasi

Tidak Gawat

Tidak Gawat

Observasi 2 jam

Resusitasi/Stabilisasi

Rawat Jalan

Rawat Inap

Gawat Darurat

Gawat Darurat

Pasien datangke UGD

Pasien datangke UGD

Pasien datangke UGD

 

 

 

 

Pendaftaran

Keluarga pasien

Pasien

                                                                                      

Apotik

TRIAGE

Gawat/Darurat

Meninggal

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Rujuk

                                                         Pasien meninggal

Pulang

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VI. Identifikasi Failure modes:

 

 

Contoh: pelayanan UGD di Puskesmas

 

No	Tahapankegiatanpadaalur proses	Failure modes
1	Pasien datang Ke UGD	Menunggu terlalu lama dalam menerima pelayanan
2	Pendaftaran	Blangko pendaftaran dengan identitas pasien yang tdk lengkap
3	Triage (pasien tidak gawat, gawat/darurat,gawat darurat)	Salah dalam pengelompokanpenilaian tentang keadaan pasien
4	Observasi 2 jam	Dalam penatalaksanaan pelayanan tindakan tidak sesuai dengan keadaan pasien
5	Resusitasi / stabilisasi	Kurangnya kompetensi dalam penanganan tindakan ressusitasi/ stabilisasi pada pasien
6	Rawat Jalan	Kurangnya penjelasan tentang waktu kontrol, cara perawatan di rumah, dan diet di rumah
7	Rawat Inap	Pasienterjatuh dari tempat tidur saat akan di tranver dari UGD ke ruang rawat inap
8	Meninggal	Jenazah di bawa pulang dengan kendaraan pribadi
9	Kasir / administrasi	Kurang teliti dalam mencatat dan menghitung nominal jenis tindakan yang telah di lakukan
10	Apotik	Pemberian label pada obat tentang dosis dan cara minum obat tidak jelas
11	Rujuk	Pasien dan keluarga menolak untuk di rujuk
12	Pulang	Pasien meminta pulang dengan paksa / APS

 

 

 

VII. Matriks FMEA:

 

No	Tahap kegiatan	Failur Modes	Penyebab	Akibat	O (occurrence)	S (severity)	D (detectability)	RPN (OxSxD)	Solusi	Indikatoruntukvalidasi
1	Pasien datang ke UGD	Menunggu terlalu lama dalam menerima pelayanan	Petugas medis merangkap pelayanan BP dan rawat inap	Pasien harus menunggu tindakan pelayanan kegawat daruratan	9	9	9	729	Pembuatan jadwal pelayanan UGD
2	Pendaftaran	Blangko pendaftaran dengan identitas pasien yang tdk lengkap	TenagaMediskurangtelitidalammelengkapiformulir pendaftaran identitas pasien	Keluarga pasien/pasien haru menunggu proses konfirmasidaripendaftaran ketenagamedispemberiformulirpendaftaran identitas pasien	6	2	2	24	Pengecekanulang dan kroscek setiapformulirpendaftaran data identitas pasien oleh pelaksana pelayanan UGD
3	Triage (pasien tidak gawat, gawat/darurat,gawat darurat)	Salah dalam pengelompokan penilaian tentang keadaan pasien	Kurangnya ketelitian dan ketrampilan petugas	Terjadiketerlambatan dalampenanganan tindakan kegawatdaruratan	4	10	9	360	Peningkatanketrampilandanteknikpetugas tentang triage dengan mengikuti pelatihan kegawatdauratan
4	Observasi 2 jam	Dalam penatalaksanaan pelayanan tindakan tidak sesuai dengan keadaan pasien	Kurangnya jumlah petugas yang menangani pasien gawat darurat (petugas juga harus melakukan pelayanan pada rawat inap)	Penatalaksanaan pasien menjadi tidak efektif	4	9	7	252	Melaksanakan tindakan pelayanan kepada pasien sesuai dengan SOP yang ada.
5	Resusitasi / stabilisasi	Kurangnya kompetensi dalam penanganan tindakan ressusitasi/ stabilisasi pada pasien	Kurang nya kompetensi petugas dalam melakukan tindakan	Pasien tidak dapat tertangani (meninggal)	2	10	8	160	Petugas di ikutkan dalam pelatihan pelayanan kegawatdaruratan
6	Rawat Jalan	Kurangnya penjelasan tentang waktu kontrol, cara perawatan di rumah, dan diet di rumah	Petugas kurang teliti dalam pelayan pasien yang sudah boleh pulang	Pasien kurang tahu perawatan kesehatan di rumah	2	7	4	56	Melakukan edukasi dn penyuluhan kesehatan pada pasien yang akan pulang
7	Rawat inap	Pasienterjatuh dari tempat tidur saat akan di tranver dari UGD ke ruang rawat inap	Pasien terburu-buru untuk pindah ke ruangan rawat inap	Menambah keadaan pasien semakin buruk	2	10	2	40	Dalam memindahkan an pasien sesuai dengan prosedur yang ada
8	Meninggal	Jenazah di bawa pulang dengan kendaraan pribadi	Keluarga ingin cepat memproses pemakaman	Proses pemulangan jenazah tidak sesuai dengan prosedur yang ada di puskesmas	2	4	1	8	Jenazah di bawa pulang setelah 2 jam meninggal di puskesmas dan di bawa dengan ambulance
9	Kasir / administrasi	Kurang teliti dalam meneliti persyaratan untuk penggunaan jaminan kesehatan, serta mencatat dan menghitung nominal jenis tindakan yang telah di lakukan untuk pasien umum	Petugas tidak teliti dalam pencatatan persyaratan jaminan kesehatandan penghitungan nominal tindakan pelayanan UGD	Terjadi kesalahan penghitungan nominal tanggungan administrasi pasien dan pengecekan persyaratan pasien peserta jaminan kesehatan	2	6	2	24	Petugas lebih teliti lagi dalam mencatat persyaratan jaminan kesehatan dan menghitung nominal tanggungan pasien sesuai dengan perda yang ada
10	Apotik	Pemberian label pada obat tentang dosis dan cara minum obat tidak jelas	Petugas tidak langsung melakukan pelabelan	Bisa terjadi salah dosis dalam minum obat pada pasien	3	10	7	210	Labelisasi langsung dilakukan setelah menerima resep dari dokter, dan memberikan edukasi cara peminum dan menyimpan obat
11	Rujuk	Pasien dan keluarga menolak untuk di rujuk	Jarak dan waktu tempuh yang lama antara rumah sakit dan rumah. Biaya perawatan yang lebih mahal di rumah sakit rujukan	Keadaan pasien bisa bertambah buruk	6	10	2	120	Menjelaskan kembali tentang diagnosa penyakit akibatnya dan memotivasi kepada pasien dan keluarga agar mau di rujuk
12	Pulang	Pasien meminta pulang dengan paksa / APS	Pasien merasa dirinya sudah membaik	Pasien bisa terjadi kekambuhan karena perawatan tidak tuntas dan maximal	8	9	2	144	Petugas memberikan motivasi dan enjelasan tentang penyakitnya dan kekambuhan apabila perawatan tidak maximal

 

VIII. Menetapkan cut off point dengan diagram Pareto:

No	Efek kegagalan kepada pasien	RPN	Komulatif	Presentasi Komulatife
1	Pasien harus menunggu tindakan pelayanan kegawat daruratan	729	729	34 %
2	Terjadiketerlambatan dalam penanganan tindakan kegawatdaruratan	360	1089	51%
3	Penatalaksanaan pasien menjadi tidak efektif	252	1341	63 %
4	Bisa terjadi salah dosis dalam minum obat pada pasien	210	1551	72 %
5	Pasien tidak dapat tertangani (meninggal)	160	1711	80  %
6	Pasien bisa terjadi kekambuhan karena perawatan tidak tuntas dan maximal	144	1855	87 %
7	Keadaan pasien bisa bertambah buruk	120	1975	93 %
8	Pasien kurang tahu perawatan kesehatan di rumah	56	2031	95  %
9	Menambah keadaan pasien semakin buruk	40	2071	97 %
10	Keluarga pasien/pasien haru menunggu proses konfirmasidaripendaftaran ketenagamedispemberiformulirpendaftaran identitas pasien	24	2095	98 %
11	Terjadi kesalahan penghitungan nominal tanggungan administrasi pasien dan pengecekan persyaratan pasien peserta jaminan kesehatan	24	2119	99 %
12	Proses pemulangan jenazah tidak sesuai dengan prosedur yang ada di puskesmas	8	2127	100 %

 

IX. Alur proses yang baru:

1.     Pasien datang Ke UGD

2.     Keluarga melakukan pendaftaran

3.     Pengecekan ulang dan kroscek setiap formulirpendaftaran data identitas pasien oleh pelaksana pelayanan UGD

4.     Petugas melakukan Triage (pasien tidak gawat, gawat/darurat,gawat darurat) pada pasien

5.     Peningkatan ketrampilan dan teknik petugas tentang triage dengan mengikuti pelatihan kegawatdauratan

6.     Observasi 2 jam untuk pasien tidak gawat dan pasien gawat/darurat

7.     Melaksanakan tindakan pelayanan kepada pasien sesuai dengan SOP yang ada.

8.     Resusitasi / stabilisasi pada pasien gawat darurat

9.     Petugas di ikutkan dalam pelatihan pelayanan kegawatdaruratan untuk meningkatkan ketrampilan dalam resusitasi/stabilisasi pasien gawat darurat

10.  Rawat Jalan untuk pasien dengan keadaan umum baik

11.  Melakukan edukasi dan penyuluhan kesehatan pada pasien yang akan pulang

12.  Rawat Inap dengan keadaan umum pasien sedang sampai buruk

13.  Dalam memindahkan pasien sesuai dengan prosedur yang ada

14.  Meninggal

15.  Jenazah di bawa pulang setelah 2 jam meninggal di puskesmas dan di bawa dengan ambulance

16.  Kasir / Administrasi, keluarga pasien setelah perawatan baik rawat jalan, rawat inap, pasien gawat darurat yang telah stabil maupun pasien meninggal menuju kasir/administrasi

17.  Petugas lebih teliti lagi dalam mencatat persyaratan jaminan kesehatan dan menghitung nominal tanggungan pasien sesuai dengan perda yang ada tanggungan pasien sesuai dengan perda yang ada

18.  Apotik

19.  Labelisasi langsung dilakukan setelah menerima resep dari dokter, dan memberikan edukasi cara peminum dan menyimpan obat

20.  Rujuk untuk pasien yang tidak bisa ditangani di puskesmas

21.  Menjelaskan kembali tentang diagnosa penyakit akibatnya dan memotivasi kepada pasien dan keluarga agar mau di rujuk

22.  Pulang

23.  Petugas memberikan motivasi dan enjelasan tentang penyakitnya dan kekambuhan apabila perawatan tidak maximal

 

 

 

 

Pendaftaran

                                                                       

                                                                           Keluarga pasien      

Kroscek identitas pasien yang tertulis di formulir

                                                          Pasien

Pasien datangke UGD

TRIAGE

Tidak Gawat

Gawat/Darurat

Gawat Darurat

Observasi 2 jam

Resusitasi/Stabilisasi

Rawat Jalan

Rawat Inap

Meninggal

Kasir/ Administrasi

Pelatihan Triase untuk petugas UGD

Pelatihan kegawat daruratan untuk petugas UGD

Meneliti ulang persyaratan pasien pengguna jaminan kesehatan dan mengitung ulang nominal tanggungan yang harus di bayar pasien

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                            Pasien meninggal

Rujuk

Pulang menggunakan ambulans

Apotik

Pulang

Labelisasi obat serta edukasi penggunaan obat

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

X. Pelaksanaan:

 

No	Kegiatan	WaktuPelaksanaan	Hasil	Keterangan
1	Pembuatan jadwal pelayanan UGD	25 Mei	Terjadi  penurunan nilai RPN
2	Peningkatanketrampilandanteknikpetugas tentang triage dengan mengikuti pelatihan kegawatdauratan	25 Mei	Terjadi  penurunan nilai RPN
3	Melaksanakan tindakan pelayanan kepada pasien sesuai dengan SOP yang ada.	25 Mei	Terjadi penurunannilai RPN
4	Labelisasi langsung dilakukan setelah menerima resep dari dokter, dan memberikan edukasi cara peminum dan menyimpan obat	25 Mei	Terjadi penurunan nilai RPN
5	Petugas di ikutkan dalam pelatihan pelayanan kegawatdaruratan	25 Mei	Terjadi penurunan nilai RPN

 

 

XI. Monitoring, validasi (bisadihitungulang RPN setelahimplementasi), evaluasi,

Danpelaporan

 

No	Proses/langkah	Apa yang mungkin gagal	Penyebab kegagalan	Efek kegagalan terhadap pasien	SV	OCC	DT	RPN	Keterangan
1	Pembuatan jadwal pelayanan UGD	Keterbatasan jumlah  petugas shift	Tidak ada nya shift  khusus untuk petugas UGD,	Penangan pasien hanya ditangani oleh satu tenaga ,medis	3	4	4	48	Terjadi penurunan nilai RPN
2	Peningkatanketrampilandanteknikpetugas tentang triage dengan mengikuti pelatihan kegawatdauratan	Tidak semua petugas mengikuti pelatihan kgawatdaruratan	Blum ada jadwal pelatihan	Hanya sebagian petugas yang dapat melayani pasien gawat darurat secara maksimal	5	5	2	50	Terjadipenurunan nilai RPN
3	Melaksanakan tindakan pelayanan kepada pasien sesuai dengan SOP yang ada.	Tidak terlaksannya SOP secara keseluruhan	Sosialisasi SOP tidak maksimal	Penanganan pasien tidak sesuai SOP secara keseluruhan	4	3	2	24	Terjadipenurunan nilai RPN
4	Labelisasi langsung dilakukan setelah menerima resep dari dokter, dan memberikan edukasi cara peminum dan menyimpan obat	Petugas tidak jelas dalam memberikan edukasi	Pasien tak mengeri edukasi dan penjelasan yang di berikan oleh petugas	Pasien tidak  mematuhi cara minum obat	4	3	2	24	Terjadipenurunan nilai RPN
5	Petugas di ikutkan dalam pelatihan pelayanan kegawatdaruratan	Tidak semua petugas mengikuti pelatihan kgawatdaruratan	Blum ada jadwal pelatihan	Hanya sebagian petugas yang dapat melayani pasien gawat darurat secara maksimal	5	5	2	50	Terjadipenurunan nilai RPN