911j KERANGKA ACUAN PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KERANGKA ACUAN

PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN

MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

 

A.   PENDAHULUAN

 

Dalammemberikanpelayanankepadamasyarakat, seluruh unit pelayanan yang adadanseluruhkaryawanberkomitmenuntukmemberikanpelayanan yang bermutudanpeduliterhadapkeselamatanpasien, pengunjung, masyarakat, dankaryawan yang bekerja di Puskesmas Wanadadi 1.

 

Program mutudankeselamatanpasienmerupakan program yang wajibdirencanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasidanditindaklanjutidiseluruhjajaran yang ada di PuskesmasWanadadi 1  ,mulaidariKepala Puskesmas, penanggungjawabpelayananklinis, danseluruhkaryawan

 

Olehkarenaituperludisusun program peningkatanmutudankeselamatanpasien di Puskesmas Wanadadi 1 yang menjadiacuandalampenyusunan program-program mutudankeselamatanpasien di unit kerjauntukdilaksanakanpadatahun 2015.

 

B.      LATAR BELAKANG

Puskesmas Wanadadi 1 adalah Puskesmas yang memberikan pelayanan klinis  rawat jalan dan rawat inap. Tenaga yang terlibat dalam pemberian pelayanan klinis di Puskesmas Wanadadi 1 terdiri dari: dokter, perawat, bidan, analis laborat, tenaga farmasi dan tenaga kesehatan lain.Masing-masing mempunyai peran dan fungsi dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien di unit masing-masing. Sebagai pemberi pelayanan klinis kepada masyarakat sudah sebaiknya selalu meningkatkan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas Wanadadi 1.

Perencanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Wanadadi 1 tahun 2015 meliputi 6 sasaran keselamatan pasien dan masing-masing unit mengevaluasi satu indikator mutu klinis, yaitu:

NO	INDIKATOR	TARGET
1.	Ketepatan identifikasi pasien	100%
2.	Meningkatkan komunikasi yang efektif	100%
3.	Ketepatan pemberian obat kepada pasien	100%
4.	Ketepatan prosedur tindakan medis dan keperawatan	80%
5.	Pengurangan terjadinya resiko infeksi	90%
6.	Mengurangi resiko terjadinya pasien jatuh	100%
7.	Penurunan angka kejadian phlebitis pada pemasangan infus	25%
8.	Peningkatan Angka Pemasangan IUD pasca placenta	30%
9.	Peningkatan ketepatan waktu penyerahan laborat cyto	100%
10.	Penurunan angka KIPI	0 kasus
11.	Kepatuhan petugas MTBS dalam pengisian CM MTBS	80%
12.	Peningkatan ketepatan jam pelayanan poli umum	100%
13.	Kejadian periodontitis pada pasien poli gigi pasca perawatan mumifikasi pulpa	0%
14.	Peningkatan kelengkapan rekam medis rawat jalan	100%
15.	Rasio penggunaan antibiotik	30%

 

C.      TUJUAN

1.    Tujuan Umum

Untuk : meningkatkanmutudankeselamatanpasien di PuskesmasWanadadi 1

2.    Tujuan Khusus

a.   Meningkatkanmutupelayananklinis

b.   Meningkatkanmutumanajemen pelayanan klinis

c.   Meningkatkanpemenuhansasarankeselamatanpasien

 

D.      TATA NILAI PROGRAM

Tata nilai dalam pelaksanaan kegiatan adalah:

SANTUN: Senyum, Adil, Nyaman, Taat, Ulet, Niat Ikhlas.

 

E.      TATA HUBUNGAN KERJA LINTAS SEKTOR DAN LINTAS PROGRAM

1.   Lintas Sektor

Puskesmas memfasilitasi program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien dengan menggali kebutuhan dan harapan pelanggan pelayanan klinis. Fasilitasi peran serta lintas sektor dapat juga melalui pertemuan loka karya mini puskesmas.

 

2.   Lintas Program

Puskesmas melakukan koordinasi internal yaitu lintas program dalam penerapan program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien. Puskesmas harus menggunakan semua data dan informasi hasil analisis untuk menentukan perubahan sistem yang diperlukan agar kinerja dan keselamatan pasien terjamin. Ketua tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan pasien bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Wanadadi 1. Penanggung jawab tiap-tiap unit melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada unit yang menjadi tanggung jawabnya.  Ketua tim Peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien bertanggung jawab terhadap ketua Tim Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.  Ketua Tim Mutu bersama dengan tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

 

 

F.      KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

 

No	KegiatanPokok	RincianKegiatan
A	Penilaian kinerja pelayanan klinis	Memilihdanmenetapkan indicator mutupelayananklinis masing-masing unit, SasaranKeselamataPasiendanmenyusun profil indicator
		Menyusunpanduan penilaian kinerja pelayanan klinis
		Mencatat data melaluisensusharian
		Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
		Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
		Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan klinis
B	SasaranKeselamatanPasien	Membuatpanduan system pencatatandanpelaporaninsidenkeselamatanpasien (IKP)
		Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
		MelaksanakanpencatatandanpelaporanKTD, KPC dan KNC
		Melakukananalisiskejadian KTD, KPC danKNC
		Melakukantindaklanjut
C	Manajemenrisiko	Melaksanakanidentifikasirisiko pelayanan obat
		Melakukan analisis risiko pelayanan obat
		Menyusunrencanatindaklanjut
		Melaksanakantindaklanjut
D	DiklatPeningkatanMutudankeselamatanPasien(PMK)ekternaldan internal	Menyusun rencana diklat PMKP
		Melaksanakan diklat PMKP
		Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat PMKP
E	Peningkatanmutupelayananlaboratorium	Identifikasirisikopelayanan lab
		Analisisrisikodantindaklanjutnya
		Pengendalianbahanberbahayadanberacun di lab
		Pemantauanpenggunaan APD di lab
		Pelaksanaan pemantapan mutu internal
		Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
F	Peningkatanmutupelayananobat	Identifikasirisikopelayananobat
		Analisisrisikodantindaklanjutnya
		Pemantauankebersihan penyediaan obat

 

 

G.     CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1.    Metode

Secaraumumdalampelaksanaan program mutudankeselamatanpasienadalahmengikutisiklusPlan Do Check Action.

2.    Teknologi

Microsoft Office

 

H.      SASARAN

a.   Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan

b.   Tercapainya sasaran keselamatan pasien

c.   100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti

d.   Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2015 di pelayanan laboratorium dan obat

e.   Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana

f.    Tidak terjadi kesalahan pemberian obat

g.   Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

 

I.        JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

J.     No

Kegiatan

2014

2015

No

Kegiatan

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Ags

Sep

Okt

Nov

Des

1

Memilih dan menetapkan indikator kinerja pelayanan klinis

X

2

Menyusun pedoman penilaian kinerja pelayanan klinis

X

3

Mencatat data indikator melalui sensus harian

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

X

4

Mengumpulkan data indikator penilaian kinerja pelayanan klinis

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

5

Analisis kinerja pelayanan klinis

x

x

x

X

6

Menentukan prioritas masalah

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

7.

Membuat rencana tindak lanjut dari permasalahan yang ada

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

8.

Melaporkan permasalahan dan RTL kepada ketua Tim mutu dan Kepala Puskesmas

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

9

Melakukan tindak lanjut untuk perbaikan

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

 

J.   SUMBER BIAYA

Operasional puskesmas

 

K.      EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasiterhadappelaksanaankegiatandilakukantiapbulansesuaidenganjadualkegiatan, denganpelaporanhasil-hasilyang dicapaipadabulantersebut.

L.      PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensusharian indicator mutudanpelaporandilakukansetiapbulan

Dilakukanpencatatan dan pelaporanindikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja

Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga  bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut

Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh Ketua Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien kepada Kepala Puskesmas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A.      RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

 

No	KegiatanPokok	Sasaranumum	RincianKegiatan	Sasaran	Cara melaksanakankegiatan
A	Penilaian kinerja pelayanan klinis	Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan klinis	Memilihdanmenetapkan indicator mutupelayananklinis, SasaranKeselamataPasiendanmenyusun profil indicator	Tersusun indikator pelayanan klinis dan profil indikator	Pertemuan pembahasan indikator
			Menyusunpanduanpenilaian kinerja klinis	Tersusunnya panduan penilaian kinerja klinis	Pertemuan pembahasan panduan penilaian kinerja klinis
			Mencatat data melaluisensusharian	Terkumpulnya data melalui sensus harian	Pencatatan sensus harian
			Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis	Terkumpulnya data indikator kinerja pelayanan klinis	Pertemuan pembahasan capaian indikator pelayanan klinis
			Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis	Hasil analisis kinerja pelayanan klinis	PDCA
			Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan klinis	Laporan pelaksanaan tindak lanjut	PDCA
B	Sasaran Keselamatan pasien	....dst

 

II.                   JADUAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN Gantt untukrencanasatutahun)

 

No

Kegiatan

2014

2015

No

Kegiatan

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Ags

Sep

Okt

Nov

Des

1

Memilih dan menetapkan indikator kinerja pelayanan klinis

X

2

Menyusun pedoman penilaian kinerja pelayanan klinis

X

3

Mencatat data indikator melalui sensus harian

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

X

4

Mengumpulkan data indikator penilaian kinerja pelayanan klinis

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

5

Analisis kinerja pelayanan klinis

x

x

x

X

6

Dst...