C3. Pemeriksaan pada Dewasa usia 40-59 Tahun

C3. Pemeriksaan pada Dewasa usia 40-59 Tahun

Pelayanan PKG dewasa pada usia 40-59 tahun meliputi merokok, tingkat aktivitas fisik, status gizi, gigi, tekanan darah, gula darah, risiko stroke, risiko jantung, fungsi ginjal, tuberkulosis, PPOK, kanker payudara, kanker leher rahim, kanker paru, kanker usus, mata, telinga, kesehatan jiwa, hati dan calon pengantin. 

 

 

 

Gambar 5.6. Alur Pemeriksaan pada Dewasa Usia 40-59 Tahun di Puskesmas 

PKG dewasa usia 40-59 tahun di FKTP lain dilaksanakan sesuai dengan 

kapasitas SDM, alat kesehatan dan BMHP yang ada, bila terdapat jenis PKG yang tidak memungkinkan dilaksanakan, dapat dilakukan rujukan horizontal ke Puskesmas yang mampu. Tindak lanjut hasil PKG pada orang dewasa usia 40-59 tahun ditentukan oleh hasil pemeriksaan berdasarkan layanan skriningnya yang dituangkan dalam tabel berikut:

 

Tabel 5.5. Tindak Lanjut Hasil PKG pada Dewasa Usia 40-59 Tahun

 

Pemeriksaan	Hasil	Tindak lanjut
Status Gizi	Normal	Edukasi faktor risiko obesitas dan gaya hidup sehat termasuk membatasi konsumsi gula, garam, dan lemak serta aktivitas fisik minimal 30 menit/hari , istirahat atau tidur 7 - 8 jam sehari
	Gemuk/overweig ht
	Obesitas	●    Memberikan edukasi dan konseling mengenai pengaturan pola makan sehat, pola aktivitas yang sehat, dan latihan fisik yang teratur ●    Memberikan edukasi tentang pengaturan waktu tidur yang baik dan kelola stress ●    Melakukan pemeriksaan tambahan untuk mencari adanya penyakit penyerta kronis dan sindrom metabolik ●    Untuk pasien dengan penyakit penyerta kronis dan/atau sindrom metabolik yang tidak terkontrol, rujuk ke FKTL
Tuberkulosis	Tidak terdapat tanda, gejala dan kontak erat TB	Edukasi gaya hidup sehat, sanitasi lingkungan, dan pencegahan TB
	Terdapat kontak erat TB positif tanpa gejala	●    Pemeriksaan eligibilitas TPT dengan rontgen toraks ●    Melakukan Investigasi Kontak ●    Edukasi gaya hidup sehat dan sanitasi lingkungan

KEMENTERIAN KESEHATAN

 

 

Pemeriksaan		Hasil	Tindak lanjut
		Terdapat kontak erat TB positif dengan tanda atau gejala	●    Melakukan pemeriksaan TCM atau BTA mikroskopis jika tidak tersedia TCM ●    Melakukan Investigasi Kontak ●    Edukasi gaya hidup sehat, berhenti merokok dan sanitasi lingkungan
Tekanan darah		Tidak terdiagnosis hipertensi atau didiagnosis prehipertensi	Edukasi pertahankan gaya hidup sehat dan Upaya Berhenti Merokok (UBM), serta melakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Terdiagnosis hipertensi tanpa tanda bahaya	●     Memberikan tatalaksana sesuai standar yang berlaku ●     Memberikan edukasi gaya hidup sehat termasuk aktivitas fisik dan batasan konsumsi garam ●     Memotivasi untuk ikut program prolanis ●     Melakukan edukasi dan memberikan motivasi untuk kontrol rutin di Puskesmas
		Terdiagnosis hipertensi dengan tanda bahaya	Pertimbangkan pemberian obat antihipertensi oral segera dan rujuk ke FKTL
Gula darah		Normal (GDS < 100)	Edukasi pertahankan gaya hidup sehat dan Upaya Berhenti Merokok (UBM) serta melakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Prediabetes (GDS 140 - 199)	Edukasi dan konseling melakukan Gaya Hidup Sehat termasuk batasi konsumsi makanan/minuman manis, Upaya Berhenti Merokok, dan pemantauan per 3 bulan
		Hiperglikemia (GDS >200)	●    Melakukan pemeriksaan lanjutan untuk penegakan diagnosa bila diperlukan (GDP, GD2PP, HBA1C) ●    Memberikan tata laksana sesuai standar yang berlaku ●    Melakukan edukasi dan memberikan motivasi untuk kontrol rutin di Puskesmas
Telinga	Tes tajam pendenga ran	Lulus (Dapat mengulang kata lebih dari 80% (minimal 4 dari 5))	●    Edukasi kesehatan telinga termasuk pengaturan volume jika memakai headset ●    Melakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Tidak Lulus (Tidak dapat mengulang kata lebih dari 80% (kurang dari 4 dari 5))	Melakuka n pemeriks aan otoskop dan/atau penala	Hasil normal	Edukasi kesehatan telinga termasuk pengaturan volume jika memakai headset
				Ditemukan gangguan pendengara n dan/atau kelainan lainnya	Tatalaksana kasus sesuai standar, apabila tidak dapat ditangani di FKTP dapat dirujuk ke FKTL
Mata	Tes tajam penglihat an	Visus 6/6 - 6/12	●    Edukasi kesehatan mata termasuk batasi aktivitas melihat dekat, batasi waktu dan jarak saat menggunakan gadget ●    Melakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Hasil abnormal (visus <6/12)	Lanjutkan pemeriksaan pinhole
	Pemeriks aan pinhole	Visus membaik	●    Lanjutkan pemeriksaan mata dengan Trial Lens ●    Edukasi kesehatan mata termasuk batasi aktivitas melihat dekat, batasi waktu dan jarak saat menggunakan gadget ●    Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Visus tidak membaik	●     Lanjutkan dengan pemeriksaan pupil (untuk melihat katarak)
	Pemeriks aan pupil	Hitam	●     Edukasi kesehatan mata termasuk batasi aktivitas melihat dekat, batasi waktu dan jarak saat menggunakan gadget ●     Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Putih/Abu-abu	Diagnosis katarak	Evaluasi dan rujuk ke FKTL

KEMENTERIAN KESEHATAN

 

 

Pemeriksaan		Hasil	Tindak lanjut
Gigi		Tidak ada karies, jaringan periodontal normal	●     Edukasi Kesehatan Gigi (menyikat gigi 2 kali setelah makan pagi dan sebelum tidur malam) ●     Batasi konsumsi makanan/minuman manis
		Ada karies, gigi goyang	Tatalaksana di Puskesmas/ FKTP dan rujuk bila perlu
Kesehatan jiwa		Normal	●    Edukasi kesehatan jiwa termasuk manajemen stres dan keterampilan pemecahan masalah (problem solving) ●    Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Terindikasi bermasalah/ gangguan jiwa	Dukunga n Psikologis Awal (DPA), Pemeriks aan Kesehata n Jiwa untuk penegaka n Diagnosa	Tidak ada gangguan jiwa	Edukasi kesehatan jiwa termasuk manajemen stres dan keterampilan pemecahan masalah (problem solving)
				Ada gangguan jiwa	Tatalaksana sesuai standar
				Ada gangguan jiwa dengan penyulit	Rujuk FKTL
Merokok		Tidak merokok	●     Edukasi gaya hidup sehat dan hindari paparan asap rokok ●     Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Merokok	Konseling upaya berhenti merokok
Talasemia		Hemoglobin normal	Edukasi gaya hidup sehat		Lakukan pemeriksaan berkala 1x/tahun
		Hemoglobin di bawah normal	Melakuka n pemeriks aan Hb, MCV, MCH dan apusan darah tepi	Hasil normal	Berikan kartu/ser tifikat telah deteksi dini Talasemia	Menginfokan klien bahwa pemeriksaan ini hanya perlu dilakukan sekali seumur hidup
				Indeks Mentzer <13 dan/atau indeks Shine dan LAL <1530	Rujuk FKTL
Tingkat Aktivita s Fisik	Kuesion er Pra- Partisip asi	Aktivitas Fisik Cukup	Optimalisasi aktivitas fisik, latihan fisik dan olahraga sesuai rekomendasi dengan prinsip baik, benar, terukur, teratur
		Aktivitas Fisik Kurang
Hati	Faktor risiko	Faktor risiko hati negatif	●     Edukasi pencegahan dan penularan Hepatitis B dan C ●     Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Faktor risiko hati positif	Melanjutkan pemeriksaan laboratorium hati sesuai faktor risiko

KEMENTERIAN KESEHATAN

 

Pemeriksaan		Hasil	Tindak lanjut
	Hepatiti s B	HBsAg negatif	●     Edukasi pencegahan dan penularan Hepatitis B dan C ●     Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		HBsAg reaktif	●    Rujuk FKTL ●    Jika lab memadai periksakan SGOT, trombosit
	Hepatiti s C	Anti HCV negatif	●     Edukasi pencegahan dan penularan Hepatitis B dan C ●     Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Anti HCV reaktif	●    Rujuk FKTL ●    Jika lab memadai periksakan HCV RNA, SGOT, trombosit
	Fibrosis /Sirosis Hati	APRI score ≤ 0.5	●     Konsultasi dokter untuk perencanaan tindak lanjut pengobatan ●     Edukasi pencegahan penyakit menular dan tidak menular
		APRI score > 0.5	Rujuk FKTL
Kanker payudara		Sadanis Negatif	●     Edukasi dan konseling mengenai gaya hidup sehat ●     Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Sadanis Positif	Risiko rendah/ risiko tinggi	Lanjutkan pemeriksaa n USG	Normal	●     Edukasi dan konseling mengenai gaya hidup sehat ●     Lakukan pemeriksaan berkala 1x/tahun
					Simple cyst
					Non- simple cyst	Rujuk FKTL
			Risiko Sangat Tinggi	Rujuk FKTL
Kanker leher rahim		Tidak ada faktor risiko	●           Edukasi dan konseling mengenai gaya hidup sehat ●           Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Ada faktor risiko	Inspekulo	Normal	tes IVA dan HPV DNA	Keduanya negatif	Lakukan skrining ulang dalam 10 tahun
						Salah satu positif	Konsultasi dengan dokter untuk tindakan selanjutnya
				Curiga kanker	Rujuk FKTL
Risiko jantung	Bila ditemu kan gamba ran EKG	Normal (irama sinus)	●     Edukasi dan konseling mengenai diet, aktivitas fisik, upaya berhenti merokok ●     Memberikan tatalaksana hipertensi, diabetes, dan dislipidemia sesuai standar ●     Lakukan penilaian ulang setiap tahun, jika ada gambaran abnormal rujuk FKTL

KEMENTERIAN KESEHATAN

 

Pemeriksaan		Hasil	Tindak lanjut
		Tidak Normal -  ST Depresi -  ST Elevasi -  Hipertrofi Ventrikel Kiri -  Atrial fibrilasi -  Q patologis -  Gambaran abnormal lainnya	●    Lakukan tatalaksana awal sesuai standar ●    Rujuk FKTL
	Bila ditemu kan faktor risiko, periksa profil lipid	Normal (kolesterol total < 200 mg/dl, atau HDL ≥ 60 mg/dl atau LDL < 100 mg/dl, atau Trigliserida < 150 mg/dl)	●            Edukasi gaya hidup sehat ●            Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
Risiko stroke		Tinggi (kolesterol total ≥ 200 mg/dl, atau HDL < 60 mg/dl atau LDL ≥ 100 mg/dl, atau Trigliserida ≥ 150 mg/dl)	●             Edukasi gaya hidup sehat ●             Lakukan pemeriksaan berkala 2x/tahun ●             Memberikan tatalaksana dislipidemia sesuai standar
		prediksi risiko stroke dengan tabel prediksi PTM	Risiko rendah	●             Edukasi dan konseling mengenai diet, aktivitas fisik, upaya berhenti merokok ●             Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
			Risiko sedang	●             Edukasi dan konseling mengenai diet, aktivitas fisik, upaya berhenti merokok ●             Memberikan tatalaksana hipertensi, diabetes, dan dislipidemia sesuai standar ●             Lakukan penilaian ulang setiap 3-6 bulan atau 6-9 bulan
			Risiko tinggi	●             Edukasi dan konseling mengenai diet, aktivitas fisik, upaya berhenti merokok ●             Memberikan tatalaksana hipertensi, diabetes, dan dislipidemia sesuai standar ●             Lakukan penilaian ulang setiap 3 bulan, jiika tidak ada perubahan penilaian risiko PTM dalam 6 bulan, rujuk ke FKTL
Fungsi ginjal		Normal (Serum kreatinin 0.50 - 0.90 mg/dL, Ureum 13 - 43 mg/dL dan eLFG (CKD- EPI) >90 mL/menit/1.73m ²)	1.     Edukasi Pencegahan PTM 2.     Edukasi Derajat Penurunan Fungsi Ginjal 3.     Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Tidak normal (Serum kreatinin	Rujuk FKTL

Pemeriksaan	Hasil	Tindak lanjut
	>0.90 mg/dL, Ureum>43 mg/dL dan eLFG (CKD-EPI): <90 mL/menit/1.73m ²
Kanker paru	Risiko ringan	Ada riwayat foto toraks	Hasil normal	●         Edukasi dan konseling tentang bahaya paparan asap rokok/ polutan dan upaya berhenti merokok ●         Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
			Hasil tidak normal	Rujuk FKTL
		Tidak ada riwayat foto toraks	Lakukan foto toraks	Hasil normal	●         Edukasi dan konseling tentang bahaya paparan asap rokok/ polutan dan upaya berhenti merokok ●         Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
				Hasil tidak normal	Rujuk FKTL
	Risiko sedang atau tinggi	Rujuk FKTL
Kanker usus	APCS 0-1 Risiko rendah, APCS 2-3 Risiko Sedang	●             Edukasi dan konseling tentang gaya hidup sehat mencakup diet, tidak minum alkohol, upaya berhenti merokok, dan aktivitas fisik (seperti jalan cepat setidaknya 30 menit selama 5 hari atau lebih dalam seminggu) ●             Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
	APCS 4-7 Risiko tinggi	Colok Dubur, Darah samar feses	Keduanya negatif	●             Edukasi dan konseling tentang gaya hidup sehat mencakup diet, tidak minum alkohol, upaya berhenti merokok, dan aktivitas fisik (seperti jalan cepat setidaknya 30 menit selama 5 hari atau lebih dalam seminggu) ●             Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan

KEMENTERIAN KESEHATAN

 

 

Pemeriksaan		Hasil	Tindak lanjut
				Salah satu positif	Rujuk FKTL
PPOK		PUMA <6 (risiko rendah)	●             Edukasi dan konseling sesuai risiko , upaya berhenti merokok, hindari paparan asap rokok/ polutan, menggunakan masker ●             Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		PUMA ≥6 (risiko tinggi)	Spirometr i jika tersedia, jika tidak rujuk FKTL	Bukan PPOK (FEV1/FVC ≥ 0.7)	●    Edukasi dan konseling sesuai risiko , upaya berhenti merokok, hindari paparan asap rokok/ polutan, menggunakan masker ●    Lakukan pemeriksaan berkala 1x/tahun
				PPOK (FEV1/FVC < 0,7)	●    Edukasi dan konseling sesuai risiko , upaya berhenti merokok, hindari paparan asap rokok/ polutan, menggunakan masker ●    Tatalaksana sesuai standar yang berlaku ●    Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
Anemia*	Hemoglo bin	Normal (Hb ≥ 12 gr/dL)	1.     Edukasi gizi seimbang dengan menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dan 2.     Dianjurkan minum tablet tambah darah (TTD) 1 tablet setiap minggu untuk mencegah anemia
		Tidak Normal (Hb < 12 gr/dL)	●             Diberikan Sulfas Ferrosus 1 x 200 mg (200 mg mengandung 66 mg besi elemental) disertai dengan minimal 50 mg vitamin C dan 100.000 IU vitamin A. ●             Meningkatkan kesadaran dan kepatuhan dalam berobat ●             Pasien juga diinformasikan mengenai efek samping obat berupa mual, muntah, heartburn, konstipasi, diare, serta BAB kehitaman			Jika tidak terdapat kenaikan Hb selama 1 bulan lakukan rujukan ke FKTL
HIV**	Rapid Test HIV	Non Reaktif	Edukasi pencegahan penularan
		Reaktif	1.     Konseling antara lain pemahaman tentang penyakit, penularan serta penatalaksanaan dan pasien disarankan untuk tidak melakukan hubungan seksual selama penyakit belum tuntas diobati 2.     Pengobatan
Sifilis**	Rapid Test Sifilis	HIV R1 Non- Reaktif	Edukasi pencegahan penularan
		HIV R1: Reaktif Dilanjutkan pemeriksaan R2 dan R3	R2 dan R3 Reaktif	●                  Konseling klien untuk secara pribadi membuka sendiri statusnya kepada calon istri/suaminya untuk dapat dilakukan pencegahan penularan pada pasangannya ●                  Memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang penyakit HIV/AIDS. ●                  Pasien disarankan untuk bergabung dengan kelompok penanggulangan HIV/AIDS untuk menguatkan dirinya dalam menghadapi pengobatan penyakitnya ●                  Pengobatan

 

 

Pemeriksaan		Hasil	Tindak lanjut
			R2 dan R3 Non Reaktif	Konseling: ●                  Pesan pecegahan ●                  Tawaran        test        ulang               jika         perilaku beresiko/populasi kunci
NAPZA**	Kuesi oner	Menggunakan salah satu zat / minuman beralkohol	3.     Lakukan Pemeriksaan ASSIST 4.     Konseling sesuai tingkatan risiko
		Tidak Pernah	Edukasi pencegahan penggunaan NAPZA
Status Imunisasi TT*	Kuesi oner	Status Imunisasi TT Lengkap	Edukasi
		Status imunisasi TT belum lengkap (T5)	Diberikan imunisasi Tetanus (Td) untuk melengkapi status imunisasi

* Skrining dilakukan pada calon pengantin Perempuan yang akan menikah dalam 1 tahun ke depan

** Skrining dilakukan pada calon pengantin Perempuan dan laki-laki yang akan menikah dalam 1 tahun ke depan