B. Pemeriksaan pada Balita dan Anak Prasekolah

 B.                Pemeriksaan pada Balita dan Anak Prasekolah

PKG Hari Ulang Tahun pada balita dan anak prasekolah dilaksanakan bagi anak usia 1-6 Tahun. Jenis pemeriksaan yang diberikan adalah Pertumbuhan, Perkembangan, tuberkulosis, telinga, mata, gigi, talasemia dan gula Darah. Pemeriksaan ini dapat dilaksanakan  di Puskesmas dan FKTP lainnya. Terdapat 2 kategori pengelompokan usia, yaitu: kelompok usia 1, 3 sampai 6 tahun; dan kelompok usia 2 tahun. 

Gambar 5.2. Alur Pemeriksaan Balita usia 1, 3 sampai 6 tahun di Puskesmas

 

Alur Pemeriksaan pada usia 2 tahun sama dengan usia 3-6 tahun, tetapi pemeriksaan talasemia dan gula darah dilakukan tanpa melihat risiko, yaitu:  

Gambar 5.3. Alur Pemeriksaan Balita usia 2 tahun di Puskesmas 

 

PKG balita dan anak prasekolah (1-6 tahun) di FKTP lain dilaksanakan sesuai dengan kapasitas SDM, alat kesehatan dan BMHP yang ada, bila terdapat jenis PKG yang tidak memungkinkan dilaksanakan, dapat dilakukan rujukan horizontal ke Puskesmas yang mampu.

Tindak lanjut hasil PKG pada balita dan anak pra sekolah ditentukan oleh hasil pemeriksaan sesuai tabel berikut:

 

Tabel 5.2. Tindak Lanjut Hasil PKG pada Balita dan Anak Prasekolah

 

Pemeriksaan		Hasil	Tindak lanjut
Pertumbu han (berat badan, panjang badan/ti nggi badan, lingkar kepala)	Usia 1-5 tahun
	Indeks PB/U atau TB/U	Normal	1. Periksa hasil status gizi berdasarkan indeks BB/PB atau BB/TB dan BB/U 2.  Berikan pujian kepada ibu dan anak 3.   Edukasi Pemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA) a. Untuk anak usia 1- 2 tahun: Edukasi pemberian MP- ASI dengan tetap melanjutkan pemberian ASI sampai usia 2 tahun atau lebih b.   Untuk anak usia 3-5 tahun: Edukasi pemberian makanan anak berupa makanan keluarga dengan prinsip gizi seimbang 4.     Datang ke Posyandu rutin setiap bulan untuk memantau pertumbuhan
		Pendek/Sangat Pendek	Rujuk ke FKTL
	Indeks BB/PB atau BB/TB	Gizi Baik (Normal)	f.     Periksa hasil status gizi berdasarkan PB/U atau TB/U dan BB/U g.   Berikan pujian kepada ibu dan anak h.   Edukasi Pemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA) 1.       Untuk anak usia 1-2 tahun: Edukasi pemberian MP-ASI dengan tetap melanjutkan pemberian ASI sampai usia 2 tahun atau lebih 2.       Untuk anak usia 3-5 tahun: Edukasi pemberian makanan anak berupa makanan keluarga dengan prinsip gizi seimbang 4. Datang ke Posyandu rutin sebulan sekali untuk memantau pertumbuhan
		Gizi Kurang (tanpa stunting)	1.   Lakukan pemeriksaan adanya kemungkinan red flag atau penyakit penyerta 2.   Lakukan uji kulit tuberkulin (mantoux) sesuai layanan skrining tuberkulosis 3.   Tentukan penyebab utama gizi kurang 4.   Konseling gizi sesuai penyebab 5.   Pendampingan pemberian makanan tambahan (PMT) lokal 6.   Evaluasi selama 2 minggu, bila tidak ada perbaikan segera rujuk
		Berisiko gizi lebih (possible risk of overweight)	1.   Periksa hasil status gizi berdasarkan indeks IMT/U 2.   Edukasi Pemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA) dan faktor risiko obesitas ●               Untuk anak usia 1-2 tahun: Edukasi pemberian MP-ASI dengan tetap melanjutkan pemberian ASI sampai usia 2 tahun atau lebih ●               Untuk anak usia 3-5 tahun: Edukasi pemberian makanan anak berupa makanan keluarga dengan prinsip gizi seimbang 3.  Edukasi Pola Hidup Sehat : membiasakan diet sehat seimbang, batasi makanan siap saji dan pangan olahan, jajanan dan makanan selingan yang manis, asin dan berlemak, batasi minuman tinggi gula
		Gizi lebih/overweight

 

 

Pemeriksaan		Hasil	Tindak lanjut
			termasuk susu berperisa, cukup konsumsi buah dan sayur, batasi waktu anak bermain gawai, ajak melakukan aktifitas fisik 4. Evaluasi selama 2 minggu, bila tidak ada perbaikan segera rujuk 5.   Datang ke Posyandu rutin setiap bulan untuk memantau pertumbuhan
		Obesitas (obese)	Rujuk ke FKTL
		Gizi Buruk (tanpa stunting)	1.   Lakukan pemeriksaan adanya kemungkinan red flags atau penyakit penyerta 2.   Lakukan pengobatan jika ada penyakit penyerta 3.   Tatalaksana gizi buruk 4.   Rujuk jika : ●                gizi buruk usia < 6 bulan ●                gizi buruk usia 6-59 bulan dengan BB <4 kg
	Indeks BB/U	Berat Badan Normal	1.       Periksa tren kenaikan BB adekuat (Naik atau Tidak Naik). 2.       Jika BB tidak naik: a.     Lakukan pemeriksaan adanya kemungkinan red flag atau penyakit penyerta b.     Lakukan pendampingan pemberian makanan tambahan (PMT) lokal c.      Evaluasi  selama  2  minggu,  bila  tidak  ada perbaikan segera rujuk 3.       Berikan pujian kepada ibu dan anak 4.       Edukasi Pemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA) -       Untuk anak usia 1-2 tahun: Edukasi pemberian MP-ASI dengan tetap melanjutkan pemberian ASI sampai usia 2 tahun atau lebih -       Untuk anak usia 3-5 tahun: Edukasi pemberian makanan anak berupa makanan keluarga dengan prinsip gizi seimbang 5. Datang ke Posyandu rutin sebulan sekali untuk memantau pertumbuhan
		Berat Badan Kurang (tanpa stunting)	1.  Lakukan pemeriksaan adanya kemungkinan red flag atau penyakit penyerta 2.   Lakukan uji kulit tuberkulin (mantoux) sesuai layanan skrining tuberkulosis 3.   Tentukan penyebab utama berat badan kurang 4.   Konseling gizi sesuai penyebab 5.   Pendampingan pemberian makanan tambahan (PMT) lokal 6.   Evaluasi selama 2 minggu, bila tidak ada perbaikan segera rujuk
		Berat Badan Sangat Kurang (tanpa stunting)
		Risiko berat badan lebih	1.   Periksa hasil status gizi berdasarkan indeks IMT/U 2.   Edukasi Pemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA) dan faktor risiko obesitas a. Untuk anak usia 1-2 tahun: Edukasi pemberian MP- ASI dengan tetap melanjutkan pemberian ASI sampai usia 2 tahun atau lebih b.   Untuk anak usia 3-5 tahun: Edukasi pemberian makanan anak berupa makanan keluarga dengan prinsip gizi seimbang 3.  Edukasi Pola Hidup Sehat : membiasakan diet sehat seimbang, batasi makanan siap saji dan pangan olahan, jajanan dan makanan selingan yang manis, asin dan berlemak, batasi minuman tinggi gula termasuk susu berperisa, cukup konsumsi buah dan sayur, batasi waktu anak bermain gawai, ajak melakukan aktifitas fisik 4.   Evaluasi selama 2 minggu, bila tidak ada perbaikan segera rujuk 5.     Datang ke Posyandu rutin setiap bulan untuk memantau pertumbuhan
	Usia 6 Tahun
	Indeks (IMT/U)	Gizi Baik (Normal)	1.    Berikan pujian kepada ibu dan anak 2.   Edukasi Pemberian Makan Anak berupa makanan keluarga dengan prinsip gizi seimbang 3.  Datang ke Posyandu 1 bulan sekali untuk memantau pertumbuhan

 

 

Pemeriksaan		Hasil	Tindak lanjut
		Gizi Kurang (Wasted)	1.   Edukasi Pemberian Makan Anak berupa makanan keluarga dengan prinsip gizi seimbang 2.  Evaluasi selama 2 minggu, bila tidak ada perbaikan segera rujuk 3.  Datang ke Posyandu 1 bulan sekali untuk memantau pertumbuhan
		Gizi Lebih (Overweight)	1.   Edukasi Pemberian Makan Anak berupa makanan keluarga dengan prinsip gizi seimbang 2.  Edukasi Pola Hidup Sehat : membiasakan diet sehat seimbang, batasi makanan siap saji dan pangan olahan, jajanan dan makanan selingan yang manis, asin dan berlemak, batasi minuman tinggi gula termasuk susu berperisa, cukup konsumsi buah dan sayur, batasi waktu anak bermain gawai, ajak melakukan aktifitas fisik 3.  Evaluasi selama 2 minggu, bila tidak ada perbaikan segera rujuk 4.   Datang ke Posyandu rutin sebulan sekali untuk memantau pertumbuhan
		Obesitas	Rujuk ke FKTL
	Lingkar Kepala Menuru t Umur	Normal	●              Berikan pujian kepada ibu dan anak ●              Datang ke Posyandu sebulan sekali untuk memantau pertumbuhan
		Mikrosefali Makrosefali	Rujuk ke FKTL
Perkembangan		Sesuai umur	1.   Stimulasi dan pantau perkembangan anak dengan menggunakan ceklis perkembangan buku KIA sesuai tahapan umur 2.   Skrining rutin dengan KPSP sesuai jadwal di Puskesmas, Pustu atau Posyandu
		Meragukan	a.   Melakukan pemeriksaan kesehatan jika diperlukan b.   Lakukan stimulasi lebih sering pada anak c.    Penilaian ulang KPSP 2 minggu kemudian, jika sesuai usia skrining rutin sesuai jadwal, jika meragukan atau ada kemungkinan penyimpangan rujuk FKTL
		Ada kemungkinan penyimpangan	3.   Dokumentasi       jenis      dan                                   jumlah                                   penyimpangan perkembangan 4.   Rujuk FKTL
Tuberkulosis		Bukan Terduga TB/Tidak terdapat tanda, gejala dan kontak erat TB	Edukasi pola hidup sehat dan pencegahan TB
		Terduga TB/Ada gejala & tanda TB	Diagnosis ditegakkan dengan sistem skoring salah satu parameter adalah tes tuberkulin 1.  Investigasi kontak di keluarga 2.  Pemantauan status gizi anak 3.  Pemeriksaan dilanjutkan di ruang infeksius
		Tidak ada gejala namun terdapat kontak erat/serumah atau faktor risiko lainnya	1.            Pemberian Terapi Pencegahan Tuberkulosis (TPT) 2.            Investigasi Kontak
Telinga		Semua jawaban YA - perkembangan sesuai umur	●    Memuji orang tua/pengasuh dan anak ●    Lakukan stimulasi anak sesuai usia (lihat buku KIA) ●    Jadwalkan pemeriksaan berikutnya
		Ada jawaban TIDAK - ada kemungkinan penyimpangan	Rujuk FKTL untuk pemeriksaan lebih lanjut
Mata	Pemeriks aan pupil putih (usia 1 - <3 tahun)	Normal	●    Memuji orang tua/pengasuh dan anak ●    Meminta orang tua melakukan stimulasi perkembangan anak sesuai usia (lihat buku KIA)
		Curiga kelainan pupil putih pada anak	Rujuk FKTL untuk pemeriksaan lebih lanjut
	Tes “E” tumbling (usia 3 - 6 tahun)	3x benar Berturut- turut atau 4x benar atau lebih dalam 5x kesempatan	3) Memuji orang tua/pengasuh dan anak 4) Meminta orang tua melakukan stimulasi perkembangan anak sesuai usia (lihat buku KIA)

 

 

Pemeriksaan		Hasil		Tindak lanjut
		Daya Lihat Anak Baik (Visus >6/12 atau >6/60)
		3x Salah Berturut- turut atau <4x benar dalam 5x kesempatan		Evaluasi dan rujuk FKTL untuk pemeriksaan lebih lanjut
		Daya Lihat Anak Kurang (Visus <6/12 atau <6/60)
Gigi		Tidak ada karies		●    Memuji orang tua/pengasuh dan anak ●    Memberikan edukasi kesehatan gigi (menggosok gigi anak 2 kali sehari, sesudah makan pagi dan sebelum tidur malam, gunakan pasta gigi berfluoride)
		Ada karies		Tatalaksana karies dan rujuk ke FKTL bila perlu
		Hemoglobin normal (≥11 g/dL)		Berikan Tagging di SATUSEHAT Mobile bahwa telah dilakukan skrining talasemia
Talasemia*		Hemoglobin di bawah normal (< 11 g/dL)			Hasil normal	Sertifikat
						digital
						Talasemia akan
						diberikan di
				Melakukan pemeriksaan Hb, MCV, MCH, jumlah eritrosit		SSM
					e.                 Hb, MCV, MCH, eritrosit rendah f.                  Indeks Mentzer <13 dan/atau Indeks Shine and LAL <1530
						Rujuk FKTL
Gula darah*		Anamnesis tanda, dan gejala negatif		1.            Edukasi pemberian makan pada bayi dan anak (PMBA) dengan prinsip gizi seimbang, pola hidup sehat, aktivitas fisik 2.            Meminta orang tua mempelajari cara pemberian makan pada balita (lihat buku KIA)
		Anamnes is tanda dan gejala positif (polidipsi a, poliuria, polifagia, mengom pol, BB turun drastis, obesitas /overwei ght)	Gula Darah Sewaktu Normal (<140 mg/dL)	-    Edukasi pemberian makan pada bayi dan anak (PMBA) dengan prinsip gizi seimbang, pola hidup sehat, aktivitas fisik -    Meminta orang tua mempelajari cara pemberian makan pada balita (lihat buku KIA)
			Gula Darah Sewaktu Tinggi Prediabe tes: 140 - <200 mg/dL Hiperglik emia: ≥200 mg/dL	Melakukan pemeriksaan Gula Darah Puasa	GDP <100 mg/dl	Edukasi Pemberian Makan pada balita
					GDP ≥100 mg/dl	Rujuk FKTL

*Pada usia 2 tahun : langsung diperiksa GDS tanpa melihat faktor risiko Khusus usia 3 - 6 tahun :

-            Bila riwayat keluarga dengan talasemia positif, dilanjutkan dengan pemeriksaan Hb, MCV,MCH dan jumlah eritrosit (pengambilan spesimen dari darah vena)

-            Bila keluhan dan tanda gejala DM positif, dilanjutkan dengan pemeriksaan Gula darah Sewaktu (darah kapiler)