D. Pemeriksaan pada Lanjut Usia

 D. Pemeriksaan pada Lanjut Usia

PKG Lanjut Usia dilakukan mulai usia 60 tahun. Jenis Pemeriksaan PKG pada lansia meliputi geriatri, merokok, tingkat aktivitas fisik, status gizi, gigi, tekanan darah, gula darah, risiko stroke, risiko jantung, fungsi ginjal, tuberkulosis, PPOK, kanker payudara, kanker leher rahim, kanker paru, kanker usus, mata, telinga, kesehatan jiwa dan hati. Pemeriksaan ini dapat dilaksanakan di Puskesmas dan FKTP lainnya.

Gambar 5.7. Alur Pemeriksaan pada Lansia di Puskesmas 

KEMENTERIAN KESEHATAN

PKG lansia di FKTP lain dilaksanakan sesuai dengan kapasitas SDM, alat kesehatan dan BMHP yang ada, bila terdapat jenis PKG yang tidak memungkinkan dilaksanakan, dapat dilakukan rujukan horizontal ke Puskesmas yang mampu. Tindak lanjut hasil PKG pada Lansia ditentukan oleh hasil pemeriksaan berdasarkan layanan skriningnya yang dituangkan dalam tabel berikut:

 

Tabel 5.6. Tindak Lanjut Hasil PKG pada Lansia

Pemeriksaan	Hasil	Tindak lanjut
Status Gizi	Normal	Edukasi faktor risiko obesitas dan gaya hidup sehat termasuk membatasi konsumsi gula, garam, dan lemak serta aktivitas fisik minimal 30 menit/hari
	Gemuk/overwei ght
	Obesitas	●    Memberikan edukasi dan konseling mengenai pengaturan pola makan sehat, pola aktivitas yang sehat, dan latihan fisik yang teratur ●    Memberikan edukasi tentang pengaturan waktu tidur yang baik dan kelola stres ●    Melakukan pemeriksaan tambahan untuk mencari adanya penyakit penyerta kronis dan sindrom metabolik ●    Untuk pasien dengan penyakit penyerta kronis dan/atau sindrom metabolik yang tidak terkontrol, rujuk ke FKTL
Tuberkulosis	Tidak terdapat tanda, gejala dan kontak erat TB	Edukasi gaya hidup sehat, sanitasi lingkungan, dan pencegahan TB
	Terdapat kontak erat TB positif tanpa gejala	●    Pemeriksaan eligibilitas TPT dengan rontgen toraks ●    Melakukan Investigasi Kontak ●    Edukasi gaya hidup sehat dan sanitasi lingkungan
	Terdapat kontak erat TB positif dengan tanda atau gejala	●    Melakukan pemeriksaan TCM atau BTA mikroskopis jika tidak tersedia TCM ●    Melakukan Investigasi Kontak ●    Edukasi gaya hidup sehat dan sanitasi lingkungan
Tekanan darah	Tidak terdiagnosis hipertensi atau didiagnosis prehipertensi	Edukasi pertahankan gaya hidup sehat dan Upaya Berhenti Merokok (UBM), serta melakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
	Terdiagnosis hipertensi tanpa tanda bahaya	●     Memberikan tatalaksana sesuai standar yang berlaku ●     Memberikan edukasi gaya hidup sehat termasuk aktivitas fisik dan batasan konsumsi garam ●     Memotivasi untuk ikut program prolanis ●     Melakukan edukasi dan memberikan motivasi untuk kontrol rutin di Puskesmas
	Terdiagnosis hipertensi dengan tanda bahaya	Pertimbangkan pemberian obat antihipertensi oral segera dan rujuk ke FKTL
Gula darah	Normal (GDS < 100)	Edukasi pertahankan gaya hidup sehat dan Upaya Berhenti Merokok (UBM) serta melakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
	Prediabetes (GDS 140 - 199)	Edukasi dan konseling melakukan Gaya Hidup Sehat termasuk batasi konsumsi makanan/ minuman manis, Upaya Berhenti Merokok, dan pemantauan per 3 bulan
	Hiperglikemia (GDS >200)	●    Melakukan pemeriksaan lanjutan untuk penegakan diagnosa bila diperlukan (GDP, GD2PP, HBA1C) ●    Memberikan tata laksana sesuai standar yang berlaku ●    Melakukan edukasi dan memberikan motivasi untuk kontrol rutin di Puskesmas

KEMENTERIAN KESEHATAN

 

 

Pemeriksaan		Hasil	Tindak lanjut
Telinga	Tes tajam pendengar an	Lulus (Dapat mengulang kata lebih dari 80% (minimal 4 dari 5)	●    Edukasi kesehatan telinga termasuk pengaturan volume jika memakai headset ●    Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Tidak Lulus (Tidak dapat mengulang kata lebih dari 80% (kurang dari 4 dari 5)	Melakukan pemeriksaan otoskop dan/atau penala	Hasil normal	Edukasi kesehatan telinga termasuk pengaturan volume jika memakai headset
				Ditemukan gangguan pendengara n dan/atau kelainan lainnya	Tatalaksana kasus sesuai standar, apabila tidak dapat ditangani di FKTP dapat dirujuk ke FKTL
Mata	Tes tajam penglihata n	Visus 6/6 - 6/12	●    Edukasi kesehatan mata termasuk batasi aktivitas melihat dekat, batasi waktu dan jarak saat menggunakan gadget ●    Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Hasil abnormal (visus <6/12)	Lanjutkan pemeriksaan pinhole
	Pemeriksa an pinhole	Visus membaik	●    Lanjutkan pemeriksaan mata dengan Trial Lens ●    Edukasi kesehatan mata termasuk batasi aktivitas melihat dekat, batasi waktu dan jarak saat menggunakan gadget ●    Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Visus tidak membaik	●     Lanjutkan dengan pemeriksaan pupil (untuk melihat katarak)
	Pemeriksa an pupil	Hitam	●     Edukasi kesehatan mata termasuk batasi aktivitas melihat dekat, batasi waktu dan jarak saat menggunakan gadget ●     Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Putih/Abu-abu	Diagnosis katarak	Evaluasi dan rujuk ke FKTL
Gigi		Tidak ada karies, jaringan periodontal normal	●     Edukasi Kesehatan Gigi (menyikat gigi 2 kali setelah makan pagi dan sebelum tidur malam) ●     Batasi konsumsi makanan/minuman manis
		Ada karies, gigi goyang	Tatalaksana di Puskesmas/ FKTP dan rujuk bila perlu
Kesehatan jiwa		Normal	Edukasi kesehatan jiwa termasuk manajemen stres dan keterampilan pemecahan masalah (problem solving) Lakukan pemeriksaan berkala 1x/tahun
		Terindikasi bermasalah/ gangguan jiwa	Dukungan psikologis Awal (DPA), Pemeriksaan Kesehatan Jiwa untuk penegakan Diagnosa	Tidak ada gangguan jiwa	Edukasi kesehatan jiwa termasuk manajemen stres dan keterampilan pemecahan masalah (problem solving)
				Ada gangguan jiwa	Tatalaksana sesuai standar
				Ada gangguan jiwa dengan penyulit	Rujuk FKTL

KEMENTERIAN KESEHATAN

 

 

Pemeriksaan		Hasil	Tindak lanjut
Merokok		Tidak merokok	●     Edukasi gaya hidup sehat dan hindari paparan asap rokok ●     Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Merokok	Konseling upaya berhenti merokok
Tingkat Aktivita s Fisik	Kuesione r Pra- Partisipa si	Aktivitas Fisik Cukup	Optimalisasi aktivitas fisik, latihan fisik dan olahraga sesuai rekomendasi dengan prinsip baik, benar, terukur, teratur
		Aktivitas Fisik Kurang
Hati	Faktor risiko	Faktor risiko hati negatif	●     Edukasi pencegahan dan penularan Hepatitis B dan C ●     Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Faktor risiko hati positif	Melanjutkan pemeriksaan laboratorium hati sesuai faktor risiko
	Hepatitis B	HBsAg negatif	●     Edukasi pencegahan dan penularan Hepatitis B dan C ●     Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		HBsAg reaktif	●    Rujuk FKTL ●    Jika lab memadai periksa SGOT, trombosit
	Hepatitis C	Anti HCV negatif	●     Edukasi pencegahan dan penularan Hepatitis B dan C ●     Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Anti HCV reaktif	●    Rujuk FKTL ●    Jika lab memadai periksa HCV RNA, SGOT, trombosit
	Fibrosis/ Sirosis Hati	APRI score ≤ 0.5	●     Konsultasi dokter untuk perencanaan tindak lanjut pengobatan ●     Edukasi pencegahan penyakit menular dan tidak menular
		APRI score > 0.5	USG Hepar	Rujuk FKTL
Kanker payudara		Sadanis Negatif				●    Edukasi dan konseling mengenai gaya hidup sehat ●    Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Sadanis Positif	Risiko rendah/ risiko tinggi	Lanjutkan pemeriksaa n USG	Normal	●    Edukasi dan konseling mengenai gaya hidup sehat ●    Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
					Simple cyst
					Non- simple cyst	Rujuk FKTL
			Risiko sangat tinggi	Rujuk FKTL

KEMENTERIAN KESEHATAN

 

 

Pemeriksaan		Hasil	Tindak lanjut
Kanker leher rahim		Tidak ada faktor risiko	●        Edukasi dan konseling mengenai gaya hidup sehat ●        Lakukan pemeriksaan berkala 1x/tahun
		Ada faktor risiko	Inspekulo	Normal	tes IVA dan HPV DNA	Keduanya negatif	Lakukan skrining ulang dalam 10 tahun
						Salah satu positif	Konsultasi dengan dokter untuk tindakan selanjutnya
				Curiga kanker	Rujuk FKTL
Risiko jantung	Bila ditemu kan gambar an EKG	Normal	●     Edukasi dan konseling mengenai diet, aktivitas fisik, upaya berhenti merokok ●     Memberikan tatalaksana hipertensi, diabetes, dan dislipidemia sesuai standar ●     Lakukan penilaian ulang setiap tahun, jika ada gambaran Abnormal rujuk FKTL
		Tidak Normal -  ST Depresi -  ST Elevasi -  Hipertrofi Ventrikel Kiri -  Atrial Vibrilasi -  q patologis -  gambaran abnormal lainnya	●    Lakukan tatalaksana awal sesuai standar ●    Rujuk FKTL
	Bila ditemu kan faktor risiko, periksa profil lipid	Normal (kolesterol total < 200 mg/dl, atau HDL ≥ 60 mg/dl atau LDL < 100 mg/dl, atau Trigliserida < 150 mg/dl)	●     Edukasi gaya hidup sehat ●     Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
Risiko stroke		Tinggi (kolesterol total ≥ 200 mg/dl, atau HDL < 60 mg/dl atau LDL ≥ 100 mg/dl, atau Trigliserida ≥ 150 mg/dl)	●     Edukasi gaya hidup sehat ●     Lakukan pemeriksaan berkala 2x/tahun ●     Memberikan tatalaksana dislipidemia sesuai standar
		prediksi risiko stroke dengan tabel prediksi PTM	Risiko rendah	●         Edukasi dan konseling mengenai diet, aktivitas fisik, upaya berhenti merokok ●         Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
			Risiko sedang	●        Edukasi dan konseling mengenai diet, aktivitas fisik, upaya berhenti merokok ●        Memberikan tatalaksana hipertensi, diabetes,

KEMENTERIAN KESEHATAN

 

 

Pemeriksaan		Hasil	Tindak lanjut
				dan dislipidemia sesuai standar ●        Lakukan penilaian ulang setiap 3-6 bulan atau 6-9 bulan
			Risiko tinggi	●        Edukasi dan konseling mengenai diet, aktivitas fisik, upaya berhenti merokok ●        Memberikan tatalaksana hipertensi, diabetes, dan dislipidemia sesuai standar ●        Lakukan penilaian ulang setiap 3 bulan, jika tidak ada perubahan penilaian risiko PTM dalam 6 bulan, rujuk ke FKTL
Fungsi ginjal		Normal (Serum kreatinin: 0.50 - 0.90 mg/dL, Ureum: 13 - 43 mg/dL dan eLFG (CKD- EPI): >90 mL/menit/1.73 m²	●    Edukasi Pencegahan PTM ●    Edukasi Derajat Penurunan Fungsi Ginjal ●    Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		Tidak normal (Serum kreatinin: >0.90 mg/dL, Ureum: >43 mg/dL dan eLFG (CKD- EPI): <90 mL/menit/1.7 3m²	Rujuk FKTL
Kanker paru		Risiko ringan	Ada riwayat foto toraks	Hasil normal	●         Edukasi dan konseling tentang bahaya paparan asap rokok/polutan dan upaya berhenti merokok ●         Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
				Hasil tidak normal	Rujuk FKTL
			Tidak ada riwayat foto toraks	Lakukan foto toraks	Hasil normal	●         Edukasi dan konseling tentang bahaya paparan asap rokok/ polutan dan upaya berhenti merokok ●         Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
					Hasil tidak normal	Rujuk FKTL
		Risiko sedang atau tinggi	Rujuk FKTL

KEMENTERIAN KESEHATAN

 

 

Pemeriksaan		Hasil	Tindak lanjut
Kanker usus		APCS 0-1 Risiko rendah APCS 2-3 Risiko sedang	●         Edukasi dan konseling tentang gaya hidup sehat mencakup diet, tidak minum alkohol, upaya berhenti merokok, dan aktivitas fisik (seperti jalan cepat setidaknya 30 menit selama 5 hari atau lebih dalam seminggu) ●         Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
		APCS 4-7 Risiko tinggi	Colok dubur, Darah samar feses	Keduanya negatif	●         Edukasi dan konseling tentang gaya hidup sehat mencakup diet, tidak minum alkohol, upaya berhenti merokok, dan aktivitas fisik (seperti jalan cepat setidaknya 30 menit selama 5 hari atau lebih dalam seminggu) ●         Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
				Salah satu positif	Rujuk FKTL
PPOK		PUMA <6 (risiko rendah)	●        Edukasi dan konseling sesuai risiko , upaya berhenti merokok, hindari paparan asap rokok/ polutan, menggunakan masker ●        Lakukan pemeriksaan berkala 1x/tahun
		PUMA ≥6 (risiko tinggi)	Spirometri jika tersedia, jika tidak rujuk FKTL	Bukan PPOK (FEV1/FVC ≥ 0.7)	●    Edukasi dan konseling sesuai risiko , upaya berhenti merokok, hindari paparan asap rokok/ polutan, menggunakan masker ●    Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
				PPOK (FEV1/FVC < 0,7)	●    Edukasi dan konseling sesuai risiko , upaya berhenti merokok, hindari paparan asap rokok/ polutan, menggunakan masker ●    Tatalaksana sesuai standar yang berlaku ●    Lakukan PKG Hari Ulang Tahun kembali tahun depan
Geriatri	Ganggua n Penglihat an	Tidak ada gangguan	1.     Evaluasi kapasitas intrinsik lain, jika tidak ditemukan penurunan Lansia dianggap sehat dan mandiri 2.     Edukasi dan konseling mengenai aktivitas fisik, gizi seimbang, mengelola pencahayaan lingkungan fisik, dan penataan lingkungan yang aman
		Ditemukan ≥1 gangguan	Snellen Chart/E- Chart	tes penglihata n jarak jauh	jika dapat menjawab minimal 3 dari 4 huruf E, maka tajam penglihatan 6/18 atau lebih (lulus)	●     Mengelola gangguan penglihata n baik dengan kacamata baca atau alat bantu penglihata n lainnya seperti kaca pembesar ●     Melakuka n rehabilitas i penglihata n yaitu dukungan psikologis,
					jika hanya dapat menjawab minimal 1 dari 4 huruf E maka membutuhkan penilaian gangguan penglihatan lebih lanjut (gagal)
				tes penglihata n jarak dekat:	jika pasien dapat mengidentifikasi minimal 3 dari 4 huruf E terbesar maka pasien lulus tes.
					●             Jika tidak dapat mengidentifikasi

KEMENTERIAN KESEHATAN

 

 

Pemeriksaan		Hasil	Tindak lanjut
					minimal 3 dari 4 huruf E terbesar, periksa apakah kacamata biasa akan membantu. ●             jika pasien tidak dapat mengidentifikasi minimal 3 dari 4 huruf E terbesar menggunakan kacamata baca, maka pasien gagal tes sehingga perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.		latihan mobilitas dan keterampi lan penglihata n ●     Edukasi tentang higiene penglihata n seperti pencahay aan yang baik, kebersiha n mata, dan menghind ari pengguna an kosmetik mata yang berbahaya
	Ganggua n pendeng aran	Tidak ada gangguan	1.     Evaluasi kapasitas intrinsik lain, jika tidak ditemukan penurunan Lansia dianggap sehat dan mandiri 2.     Edukasi dan konseling mengenai aktivitas fisik, gizi seimbang, perawatan telinga atau perawatan seperti biasa
		Ditemukan ≥1 gangguan	Pemeriksaan tes bisik/Garpu Tala	Tidak dapat mengulang lebih dari 3 kata yang diucapkan oleh pemeriksa. tes bisik menentukan apakah seseorang memerlukan audiometer diagnostik.		●     Edukasi tentang perawatan telinga rutin Edukasi dan konseling mengenai penggunaan alat bantu dengar ●    Modifikasi lingkungan fisik dan sosial (Interaksi sosial, terlibat dalam kegiatan sosial dan komunikasi dengan lansia, menggunakan bel dan telepon, dll)
	Gejala depresi	Tidak ada gangguan	1.     Evaluasi kapasitas intrinsik lain, jika tidak ditemukan penurunan Lansia dianggap sehat dan mandiri 2.     Edukasi dan Konseling dan edukasi aktivitas fisik, gizi dan pengelolaan kesehatan jiwa
		Ditemukan ≥1 gangguan	Pemeriksaan Geriatric Depression Scale (GDS- 4)	Tidak depresi (skor 0)		Perkuat saran kesehatan umum dan gaya hidup sehat atau asuhan seperti biasa
				Kemungkin an depresi (skor 1)	●     Memberikan intervensi psikologis seperti terapi perilaku kognitif, konseling atau terapi pemecahan masalah, aktivasi perlaku, dan terapi tinjauan hidup ●     Memberikan latihan multimodal dan latihan mindfulness
				Depresi (skor 2-4)	●     Pengkajian lanjutan GDS-15 ●     Melakukan pengobatan depresi sesuai kemampuan puskesmas ●     Edukasi cara mengelola gejala depresi seperti dengan terapi perilaku kognitif, aktivasi perilaku, latihan mindfulness, dll
	Activity Daily Living	Mandiri (skor 20)	1.     Lansia disarankan mengikuti kegiatan lansia bersama 2.     Evaluasi kapasitas intrinsik lain, jika tidak ditemukan penurunan Lansia dianggap sehat dan mandiri

 

 

Pemeriksaan		Hasil	Tindak lanjut
		Ketergantungan Ringan (skor 12-19)	Tatalaksana di Puskesmas
		Ketergantungan Sedang (skor 9- 11)	Rujuk care manager untuk perawatan jangka panjang (PJP)
		Ketergantungan Berat (skor 5-8)
		Ketergantungan Total (skor 0-4)
	Frailty Syndrom e Question naire	Skrining Rapuh/ Frailty: Tidak ada sindrom kerapuhan (skor 0)		●     Lansia disarankan mengikuti kegiatan lansia bersama ●    Evaluasi kapasitas intrinsik lain, jika tidak ditemukan penurunan Lansia dianggap sehat dan mandiri
		Sindrom pra-kerapuhan (skor 1-2)		Tindak lanjut sesuai indikasi
		Sindroma kerapuhan (frailty syndrome)(skor > = 3)		Rujuk FKTL
	SARC- CalF	Kuesioner Sarc-Calf: Tidak terdapat kemungkinan sarkopenia (skor <11)		●     Lansia disarankan mengikuti kegiatan lansia bersama ●    Evaluasi kapasitas intrinsik lain, jika tidak ditemukan penurunan Lansia dianggap sehat dan mandiri
		Terdapat kemungkinan sarkopenia (skor >= 11)		Rujuk FKTL