Standar :9.4. Perbaikan mutu layanan klinis & keselamatan pasien diupayakan, dievaluasi & dikomunikasikan dg baik.

KRITERIA :9.4.1. Upaya peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien didukung oleh tim yg berfungsi dg baik

DOKUMEN :

1.SK semua pihak ygterlibat dlm upaya peningkatan mutu pelayanan klinis & keselamatan pasien,dg uraian tugas berdasarkan peran & fungsi masing-masing dlm tim

2.SK pembentukantim peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien. Uraian tugas,program kerja tim

3.Uraian tugas& tanggung jawab masing-masing anggota tim

4.Rencana &program tim peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien, bukti pelaksanaan program kerja, monitoring, & evaluasi

KRITERIA :9.4.2. Rencana peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan disusun & dilaksanakan berdasarkan hasil evaluasi

DOKUMEN :

1.Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis & keselamatan pasien yg disusun secara periodic

2.Hasil analisis, kesimpulan, & rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis & keselamatan pasien

3.Rencana program perbaikan mutu layanan klinis & keselamatan pasien

4.Ketetapan ttg petugas yg bertanggung jawab untuk pelaksanaan kegiatan yg direncanakan

5.SK ttg petugas yg berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan yg direncanakan

6.SK ttg petugas ygberkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan

7.Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis & tindak lanjut thd monitoring pelaksanaan perbaikan mutu layanan klinis & keselamatan pasien

KRITERIA  9.4.3. Upaya peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien dievaluasi & didokumentasikan

DOKUMEN TELUSUR:

1.Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien

2.Bukti evaluasipenilaian dg menggunakan indikator mutu layanan klinis & keselamatan pasien

3.Bukti tindak lanjut, buktri perubahan prosedur jika diperlukan untuk perbaikan layanan klinis

4.Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien

KRITERIA :9.4.4. Hasil evaluasi upaya peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien dikomunikasikan

DOKUMEN :

1.SK penyampaiinformasi hasil peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien

2.SOP penyampaiinformasi hasil peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien

3.Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis & keselamatan pasien, laporan pemantauan & evaluasi kegiatan, & hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis & keselamatan pasien

4.Hasil evaluasi & tindak lanjut

5.Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien ke DKK/Kota

Standar : 9.3. Mutu layanan klinis & sasaran keselamatan pasien diukur, dikumpulkan & dievaluasi dg tepat.

Kriteria :9.3.1. Pengukuran menggunakan instrumen-instrumen yg efektif untuk mengukur mutu layanan klinis & sasaran keselamatan pasien

DOKUMEN :

1.SK ttg indikator mutu layanan klinis

2.SK ttg sasaran-sasaran keselamatan pasien

3.Bukti pengukuranmutu layanan klinis yg mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, & pengendalian infeksi nosokomial, bukti monitoring & tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis

4.Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring & tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis

DOKUMEN EKSTERNAL:

1.Pedoman pemeriksaan fisik diagnostic

2.Pedoman pemeriksaan penunjang medic

3.Pedoman pengobatan dasar

4.Pedoman pengobatan rasional

5.Pedoman PI/UP

Kriteria :9.3.2. Target mutu layanan klinis & sasaran keselamatan pasien ditetapkan dg tepat

DOKUMEN :

1.Penetapan target yg akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis & keselamatan pasien

2.Adanya target pencapaian mutu klinis yg rasional di puskesmas berdasarkan berbagai pertimbangan

3.Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dlm menetapkan tingkat pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yg prioritas akan diperbaiki

Kriteria :9.3.3. Data mutu layanan klinis & sasaran keselamatan pasien dikumpulkan & dikelola secara efektif

DOKUMENTELUSUR :

1.Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis & keselamatan pasien secara periodic

2.Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis

3.Bukti analisis, penyusunan strategi & rencana peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien

Standar : 9.2. Mutu layanan klinis & keselamatan dipahami & didefinisikan dg baik oleh semua pihak yg berkepentingan.

KRITERIA : 9.2.1. Fungsi & proses layanan klinis yg utama diidentifikasi & diprioritaskan dlm upaya perbaikan mutu layanan klinis & menjamin keselamatan.

DOKUMEN TELUSUR:

1.Bukti penetapanpelayanan prioritas untuk diperbaiki dg criteria pemilihan yg jelas.

2.Dokumentasipenggalangan komitmen, Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi ttg mutu klinis& keselamatan pasien yg dilaksanakan secara periodik.

3.Bukti keterlibatan kepala puskesmas & tenaga klinis dlm menetapkan prioritas pelayanan yg akan diperbaiki

4.Rencana perbaikan pelayanan klinis yg prioritas, bukti keterlibatan dlm penyusunan rencana.

5.Rencana perbaikan pelayanan klinis yg prioritas, bukti monitoring dlm pelaksanaan.

6.Bukti evaluasi& tindak lanjut perbaikan.

KRITERIA : 9.2.2. Ada pembakuan standarlayanan klinis yg disusun berdasarkan acuan yg jelas.

DOKUMEN :

1.SK ttg standar layanan klinis

2.SOP layanan klinis,

3. Bukti monitoring pelaksanaan standar

4.SOP hasil monitoring & tindak lanjut

5.SK ttg penyusunanstandar

6.SOP klinismengacu pada acuan yg jelas

7.SK penetapandokumen eksternal yg mjd acuan dlm penyusunan standar pelayanan klinis

8.SOP ttg prosedurpenyusunan layanan klinis

9.SOP layananklinis di puskesmas

DOKUMEN EKSTERNAL: 1.Acuan yg digunakan untuk menyusun standart & SOP layanan klinis

Standar :9.1. Perencanaan, monitoring, & evaluasi mutu layanan klinis & keselamatan mjd tanggung jawab tenaga yg bekerja di pelayanan klinis.

KRITERIA : 9.1.1. Tenaga klinis berperan aktif dlm proses peningkatan mutu layanan klinis & upaya keselamatan pasien.

DOKUMEN :

1.SK kewajiban tenaga klinis dlm peningkatan mutu klinis & keselamatan pasien.

2.Pemilihan & penetapan prioritas indikator mutu klinis di puskesmas.

3.Hasil pengumpulan data, bukti analisis, & pelaporan berkala indikator mutu klinis.

4.Bukti monitoring,bukti evaluasi, bukti analisis, bukti tindak lanjut.

5.Buktiidentifikasi, dokumentasi & pelaporan kasus KTD, KTC, KPC, KNC.

6.SK & SOPpenanganan KTD, KTC, KPC, KNC.

8.Bukti analisis, & tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC.

9.SK penerapanmanajemen risiko klinis, Panduan Manajemen risiko klinis, bukti identifikasi risiko, analisis, & tindak lanjut risiko pelayanan klinis (minimal dilakukan FMEA untuk satu kasus).

10.Bukti analisis& upaya meminimalkan risiko.

11.Kerangka acuan, Perencanaan Program keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi, & tindak lanjut.

KRITERIA :9.1.2. Tenaga klinis berperan penting dlm memperbaiki perilaku dlm pemberian pelayanan

DOKUMEN :

1.Bukti pelaksanaanevaluasi perilaku petugas dlm pelayanan klinis. Bukti pelaksanaan evaluasi & tindak lanjut.

2.SK & SOP ttg indikator klinis & indicator perilaku pemberi layanan klinis & penilaiannya.

DOKUMEN EKSTERNAL

 1.Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri & rekan (self evaluation peer review)mutu klinis.

KRITERIA :9.1.3. Sumber daya untuk peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien disediakan, & upaya peningkatan mutu layanan klinis & keselamatan pasien tersebut dilaksanakan

DOKUMEN :

1.Rencanapeningkatan mutu & keselamatan pasien dg kejelasan alokasi & ketersediaan sumber daya.

2.Kerangka acuan, Perencanaan Program peningkatan mutu klinis & keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi, & tindak lanjut.

3.Rencanapeningkatan mutu & keselamatan pasien. Bukti pelaksanaan, bukti monitoing, bukti evaluasi & tindak lanjut

Standar:8.7. Terdapat proses rekrutmen, retensi, pengembangan & pendidikan berkelanjutan tenaga klinis yg baku

KRITERIA : 8.7.1. Penilaian & evaluasi kompetensi tenaga klinis dilakukan melalui proses kredensial tenaga yg efektif

DOKUMEN :

1.Polaketenagaan & persyaratan kompetensi tenaga yg memberi pelayanan klinis

2.SOPpenilaian kualifikasi tenaga & penetapan kewenangan

3.SOPkredensial, tim kredensial, bukti bukti sertifikasi & lisensi

4.SOPpeningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana peningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan

KRITERIA : 8.7.2.Adanya proses yg menjamin kesesuaian antara pengetahuan & keterampilan tenaga dg kebutuhan pasien

DOKUMEN :

1.SOPpenilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses evaluasi, hasil evaluasi & tindak lanjut

2.Buktianalisis, bukti tindak lanjut

3.SK keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dlm peningkatan mutu klinis

KRITERIA: 8.7.3. Setiap tenaga mendapat kesempatan mengembangkan ilmu & ketrampilan yg diperlukan untuk meningkatkan mutu pelayanan bagi pasien

DOKUMEN :

1.Buktipenyediaan informasi ttg peluang pendidikan & pelatihan

2.Bentuk-bentukdukungan manajemen untuk pendidikan & pelatihan

3.SOPevaluasi hasil mengikuti pendidikan & pelatihan, bukti pelaksanaan evaluasi

4.Dokumentasi pelaksanaan pendidikan & pelatihan

KRITERIA : 8.7.4. Wewenang tenaga diuraikan dg jelas & dilaksanakan secara profesional & legal dlm pelaksanaan asuhan

DOKUMEN :

1.Uraiantugas petugas pemberi pelayanan klinis & kewenangan klinis

2.SK pemberian kewenangan jika tdk tersedia tenaga kesehatan yg memenuhaipersyaratan, bukti pemberian kewenangan khusus pada petugas

3.Penilaianoleh tim kredensial ttg kompetensi petugas yg diberi kewenangan khusus, bukti penilaian

4.SOPevaluasi thd uraian tugas & pemberian kewenangan pada petugas pemberi pelayanan klinis, bukti evaluasi & tindak lanjut

Standar: 8.6. Peralatan dikelola dg tepat.

Kriteria: 8.6.1. Peralatanditempatkan di lingkungan pelayanan dg tepat

DOKUMEN :

1.SK & SOP ttg memisahkan alat yg bersih & alat yg kotor, alat yg memerlukan sterilisasi, alat yg membutuhkan perawatan lebih lanjut (tdk siap pakai), serta alat-alat yg membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya

3.SOPsterilisasi

4.SOP pemantauanberkala pelaksanaan SOP pemeliharaan & sterilisasi instrumen,
5.SK petugas pemantau, bukti pelaksanaan pemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan

6.SOP ttg bantuanperalatan

DOKUMEN TELUSUR : 
1.Bukti & hasil pelaksanaan sterilisasi instrument & tdk lanjut

Kriteria :8.6.2.Peralatandipelihara & dikalibrasi secara rutin

DOKUMEN :

1.Daftar inventarisperalatan yg ada di Puskesmas

2.SK penanggung jawab pengelolaan peralatan & kalibrasi, daftar peralatan yg harus dikalibrasi

3.SOP kontrolperalatan, testing, & perawatan secara rutin untuk peralatan klinis ygdigunakan

4.Dokumentasi hasil pemantauan

5.SOP penggantian& perbaikan alat yg rusak

DOKUMEN TELUSUR : 1.Hasil pemantauan pengelolaan peralatan & kalibrasi

Standar :8.5. Lingkungan pelayanan mematuhi persyaratan hukum, regulasi & perizinan yg berlaku.

KRITERIA: 8.5.1. Lingkungan fisik Puskesmas, instalasi listrik, air, ventilasi, gas & sistim lain yg dipersyaratkan diperiksa secara rutin, dipelihara, & diperbaiki bila perlu

DOKUMEN :

1.SOP pemantauan lingkungan fisik Puskesmas, jadwal pelaksanaan, bukti pelaksanaan

2.SOP pemeliharaan & pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas O2, Gas LPG & sistem lain, bukti pemantauan & tindak lanjut

3.SOP jika terjadikebakaran, ketersediaan APAR, pelatihan penggunaan APAR, pelatihan jika terjadi kebakaran

4.SK & SOPpemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana & peralatan

6.Dokumentasi/hasilpelaksanaan pemantauan, pemeliharaan, & perbaikan

KRITERIA :8.5.2. Inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan & penggunaan bahan berbahaya serta pengendalian & pembuangan limbah berbahaya dilakukan berdasarkan perencanaan yg memadai

DOKUMEN :

1.SK & SOP ttg inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan & penggunaan bahan berbahaya

3.SK & SOP ttg pengendalian & pembuangan limbah berbahaya

5.SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan & SOP penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan, & tindak lanjut

6.SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan & SOP penanganan limbah berbahaya, bukti pemantauan, & tindak lanjut

DOKUMEN TELUSUR 1.Hasil pelaksanaan pemantauan penanganan limbah berbahaya

KRITERIA :8.5.3. Perencanaan & pelaksanaan program yg efektif untuk menjamin keamanan lingkungan fisik dikelola oleh petugas yg kompeten

DOKUMEN :

1.Rencana programkeamanan lingkungan fisik Puskesmas

2.SK penanggungjawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik Puskesmas

3.Rencana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas memuat:perencanaan, pelaksanaan, pendidikan & pelatihan petugas, pemantauan, & evaluasi

4.Bukti pelaksanaanprogram, evaluasi, & tindak lanjut

DOKUMEN TELUSUR :

1.Hasil pemantauan keamanan lingkungan fisik puskesmas & tindak lanjut

Standar:8.4. Kebutuhan data & informasi asuhan bagi petugas kesehatan, pengelola sarana, & pihak terkait di luar organisasi dapat dipenuhi melalui proses yg baku.

KRITERIA:8.4.1. Ada pembakuan kode klasifikasi diagnosis, kode SOP, simbol, & istilah yg dipakai

DOKUMEN :

1.SK standarisasi kode klasifikasi diagnosis & terminologi yg digunakan

2.Standarisasi kodeklasifikasi diagnosis & terminologi di Puskesmas

3.Pembakuansingkatan yg digunakan

DOKUMEN EKSTERNAL:
 1.Klasifikasi diagnosis,
 2.Standar pelayanan rekam medis

KRITERIA: 8.4.2. Petugas memiliki akses informasi sesuai dg kebutuhan & tanggung jawab pekerjaan

DOKUMEN : 
1.SK ttg akses thd rekam medis, 
2.SOP askes thd rekam medis

KRITERIA:8.4.3. Adanya sistem yg memandu penyimpanan & pemrosesan rekam medis

DOKUMEN :

1.SK pelayananrekam medis & metode identifikasi

2.SK ttg sistempengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis

3.SK & SOP penyimpanan rekam medis

KRITERIA:8.4.4. Rekamberisi informasi yg memadai & dijaga kerahasiaannya ttg identifikasi pasien, dokumentasi SOP kajian, masalah, kemajuan pasien & hasil asuhan

DOKUMEN :

1.SK ttg isi rekammedis

2.SOP penilaian kelengkapan & ketepatan isi rekam medis, hasil/bukti pelaksanaan penilaian, hasil & tindak lanjut penilaian

3.SOP kerahasiaanrekam medis

Standar: 8.2. Obat yg tersedia dikelola secara efisien untuk memenuhi kebutuhan pasien.

Kriteria: 8.2.1. Berbagai jenis obat yg sesuai dg kebutuhan tersedia dlm jumlah yg memadai

DOKUMEN :

1.SOP penilaian, pengendalian, penyediaan & penggunaan obat

2.SOP penyediaan & penggunaan obat

3.SK Penanggungjawab pelayanan obat

4.SK & SOP ttg penyediaan obat yg menjamin ketersediaan obat

5.SK ttg pelayananobat 24 jam

6.Formularium obat

7.SOP evaluasi ketersediaan obat thd formularium, hasil evaluasi & tindak lanjut

8.SOP evaluasi kesesuaian peresepan dg formularium, hasil evaluasi & tindak lanjut

PEDOMAN : 1.Pedoman Pelayanan Obat

Kriteria: 8.2.2. Peresepan, pemesanan & pengelolaan obat dipandu kebijakan & SOP yg efektif

DOKUMEN :

1.SK ttgpersyaratan petugas yg berhak memberi resep

2.SK ttgpersyaratan petugas yg berhak menyediakan obat

3.SK ttg pelatihanbagi petugas yg diberi kewenangan menyediakan obat tetapi belum sesuaipersyaratan

4.SK & SOP peresepan, pemesanan, & pengelolaan obat

5.SOP menjaga tdkterjadinya pemberian obat kedaluwarsa, pelaksanaan FIFO & FEFO, Kartustok/kendali

6.Bukti pelaksanaanpengawasan

7.SK & SOP peresepan psikotropika & narkotika

8.SK & SOP penggunaan obat yg dibawa sendiri oleh pasien/keluarga

9.SOP pengawasan & pengendalian penggunaan psikotropika & narkotika

Kriteria :8.2.3. Ada jaminan kebersihan & keamanan dlm penyimpanan, penyiapan, & penyampaian obat kepada pasien serta penatalaksanaan obat kedaluwarsa/rusak

DOKUMEN :

1.SOP penyimpanan obat

2.SOP pemberian obat kepada pasien & pelabelan

3.SOP pemberian informasi penggunaan obat

4.SOP pemberian informasi ttg efek samping obat atau efek yg tdk diharapkan

5.SOP ttg petunjuk penyimpanan obat di rumah

6.SK & SOP penanganan obat kedaluwarsa/rusak

Kriteria :8.2.4. Efek samping yg terjadi akibat pemberian obat-obat yg diresepkan atau riwayat alergi thd obat-obatan tertentu harus didokumentasikan dlm rekam medis pasien

DOKUMEN :

1.SOP pelaporan efek samping obat

2.SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD,

3.SOP tindak lanjut efek samping obat & KTD

Kriteria:8.2.5. Kesalahan obat (medication errors) dilaporkan melalui proses & dlm kerangka waktu yg ditetapkan oleh Puskesmas

DOKUMEN :

1.SOP identifikasi& pelaporan kesalahan pemberian obat & KNC

2.Laporan kesalahanpemberian obat & KNC

3.SK Penanggungjawab tindak lanjut pelaporan

4.Laporan & buktiperbaikan

Kriteria: 8.2.6. Obat-obatan emergensi tersedia, dimonitor & aman bilamana disimpan di luar farmasi.

DOKUMEN :

1.SK & SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja. Daftar obat emergensi di unit pelayanan

2.SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan

3.SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. Hasil monitoring & tindak lanjut.

Standar:8.1. Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien, serta mematuhi standar, hukum & peraturan yg berlaku.

Kriteria: 8.1.1. Pemeriksaan laboratorium dilakukan oleh petugas yg kompeten & berpengalaman untuk melakukan dan/atau menginterpretasikan hasil pemeriksaan

DOKUMEN :

1.SK jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yg tersedia

2.SOP pemeriksaanlaboratorium, brosur pelayanan laboratorium

3.Pola ketenagaan, persyaratan kompetensi, ketentuan jam buka pelayanan

4.Persyaratankompetensi analis/petugas laboratorium

5.Persyaratankompetensi petugas yg melakukan interpretasi hasil pemeriksaan laboratorium

Kriteria:8.1.2. Terdapat kebijakan & SOP spesifik untuk setiap jenis pemeriksaan laboratorium

DOKUMEN :

1.SK & SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan & penyimpanan specimen 

3.SOP pemeriksaan laboratorium

4.SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium,hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan

5.SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil evaluasi & tindak lanjut hasil evaluasi

6.SK & SOP ttg pelayanan di luar jam kerja

8.SOP pemeriksaan laboratorium yg berisiko tinggi

9.SOP kesehatan & keselamatan kerja bagi petugas

10.SOP penggunaan alat pelindung diri, SOP pemantauan thd penggunaan alat pelindung diri ,Hasil pemantauan penggunaan APD

11.SOP pengelolaanbahan berbahaya & beracun, SOP pengelolaan limbah hasil pemeriksaanlaboratorium

12.SOP pengelolaan reagen, Hasil pengelolaan reagen

13.SOP pengelolaan limbah,Hasil pengelolaan limbah

Kriteria:8.1.3.Hasil pemeriksaan laboratorium selesai & tersedia dlm waktu sesuai dg ketentuan yg ditetapkan

DOKUMEN :

1.SK ttg waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium

3.SK ttg waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen (cito)

4.SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasienurgen/gawat darurat. Hasil pemantauan.

5.Hasil pemantauanpelaporan hasil pemeriksaan laboratorium

Kriteria:8.1.4. Ada SOP melaporkan hasil tes diagnostik yg kritis

DOKUMEN :

1.SOP pelaporanhasil pemeriksaan laboratorium yg kritis, rekam medis

2.SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yg kritis, Hasil penetapan nilai ambang kritisuntuk tiap tes

3.SOP monitoring, hasil montiroing, tindak lanjut monitoring, rapat-rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium

Kriteria:8.1.5. Reagensia esensial & bahan lain yg diperlukan sehari-hari selalu tersedia & dievaluasi untuk memastikan akurasi & presisi hasil.

DOKUMEN :

1.SK ttg jenisreagensia esensial & bahan lain yg harus tersedia

2.SK ttg menyatakankapan reagensia tdk tersedia (batas buffer stock untuk melakukan order)

3.SOP penyimpanan& distribusi reagensia

4.Panduan tertulisuntuk evaluasi reagensi, bukti evaluasi & tindak lanjut

5.SOP pelabelan

Kriteria:8.1.6. Ditetapkan nilai normal & rentang nilai yg digunakan untuk interpretasi & pelaporan hasil laboratorium

DOKUMEN :

1.SK rentang nilaiyg mjd rujukan hasil pemeriksaan laboratorium

2.Form laporanhasil pemeriksaan laboratorium

3.SOP evaluasi thd rentang nilai, hasil evaluasi & tindak lanjut

Kriteria:8.1.7. Pengendalian mutu dilakukan, ditindaklanjuti & didokumentasi untuk setiap pemeriksaan laboratorium

DOKUMEN :

1.SK & SOP ttg pengendalian mutu laboratorium

3.SOP kalibrasi& validasi instrumen

4.Bukti-buktipelaksanaan kalibrasi atau validasi

5.SOP perbaikan, buktipelaksanaan perbaikan

6.SK ttg PME, HasilPME.

7.SOP rujukanlaboratorium

8.SOP PMI & PME, bukti &hasil pelaksanaan PMI & PME

Kriteria:8.1.8. Program keselamatan (safety) direncanakan, dilaksanakan, & didokumentasikan

DOKUMEN :

1.Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, bukti pelaksanaan program

2.Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, & Panduan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas

3.SOP pelaporan program keselamatan & pelaporan insiden, bukti laporan.

4.SK & SOP ttg penanganan & pembuangan bahan berbahaya

6.SOP penerapan manajemen risiko laboratorium, bukti pelaksanaan manajemen risiko, identifikasi risiko, analisis, & tindak lanjut risiko

7.SOP orientasi & praktik keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan program orientasi

8.SOP pelatihan & pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan baru, buktipelaksanaan pendidikan & pelatihan