SOP RUPTUR PERINEUM TINGKAT 1 DAN 2

 

76           Dinkes Kab Defgh	RUPTUR PERINEUM TINGKAT 1 DAN 2				Puskesmas Abcde
	SOP	Nomor	:
		Terbit ke	: 01
		No.Revisi	: 00
		Tgl.Diberlakukan	: 2-01-2018
		Halaman	: 1 / 2
Ditetapkan Kepala  Puskesmas Abcde				Kapus NIP. nipkapus

 

A. Pengertian	Ruptur  perineum  adalah  suatu  kondisi  robeknya  perineum  yang terjadi pada persalinan pervaginam. Diperkirakan lebih dari 85% wanita yang melahirkan pervaginam mengalami ruptur perineum spontan,  yang  60%-  70%  di  antaranya  membutuhkan  penjahitan (Sleep dkk, 1984; McCandlish dkk,1998). Angka morbiditas meningkat seiring dengan peningkatan derajat ruptur. Klasifikasi ruptur perineum dibagi menjadi 4 derajat: 1.  Derajat I Robekan terjadi hanya pada selaput lendir vagina   dengan atau tanpa mengenai kulit perineum. Biasa tidak perlu dilakukan penjahitan. 2.  Derajat II Robekan mengenai selaput lender vagina dan otot perinea transversalis, tetapi tidak melibatkan kerusakan otot sfingter ani. 3.  Derajat III Robekan mengenai perineum sampai dengan otot sfingter anidengan pembagian sebagai berikut: IIIa. Robekan < 50% sfingter ani eksterna IIIb. Robekan > 50% sfingter ani ekterna IIIc. Robekan juga meliputi sfingter ani interna
B. Tujuan	Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk penatalaksanaan pasien dengan ruptur perineum tingkat 1 dan 2
C. Kebijakan	SK Kepala UPTD Puskesmas Abcde Nomor ... tentang Kebijakan Pelayanan Klinis UPTD Puskesmas Abcde
D. Referensi	Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/Menkes/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
E. Prosedur	Hasil Anamnesis (Subjective)   Gejala Klinis Perdarahan pervaginam   Etiologi dan Faktor Risiko   Ruptur  perineum umumnya terjadi pada persalinan, dimana: 1.  Kepala janin terlalu cepat lahir 2.  Persalinan tidak dipimpin sebagaimana mestinya 3.  Sebelumnya pada perineum terdapat banyak jaringan parut 4.  Pada persalinan dengan distosia bahu 5.  Partus pervaginam dengan tindakan   Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)   Pemeriksaan fisik   Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan adanya: 1.  Robekan pada perineum, 2.  Perdarahan yang bersifat arterial atau yang bersifat merembes, 3.  Pemeriksaan   colok   dubur,   untuk   menilai   derajat   robekan perineum   Pemeriksaan Penunjang:   -     Penegakan Diagnostik (Assessment)   Diagnosis Klinis Diagnosis  dapat  ditegakkan  berdasar  anamnesis  dan  pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan.   Klasifikasi ruptur perineum dibagi menjadi 4 derajat: 1.  Derajat I Robekan terjadi hanya pada selaput lendir vagina   dengan atau tanpa mengenai kulit perineum. Biasa tidak perlu dilakukan penjahitan. 2.  Derajat II Robekan mengenai selaput lender vagina dan otot perinea transversalis, tetapi tidak melibatkan kerusakan otot sfingter ani. 3.  Derajat III Robekan mengenai perineum sampai dengan otot sfingter anidengan pembagian sebagai berikut: IIIa. Robekan < 50% sfingter ani eksterna IIIb. Robekan > 50% sfingter ani ekterna IIIc. Robekan juga meliputi sfingter ani interna   4.  Derajat IV Robekan mengenai perineum sampai dengan otot sfingter ani dan mukosa rektum     Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)   Penatalaksanaan   Non Medikantosa 1.  Menghindari  atau  mengurangi  dengan  menjaga  jangan  sampai dasarpanggul didahului oleh kepala janin dengan cepat. 2.  Kepala janin yang akan lahir jangan ditahan terlampau kuat dan lama, karena akan menyebabkan asfiksia dan perdarahan dalam tengkorak janin, dan melemahkan otot-otot dan fasia pada dasar panggul karena diregangkan terlalu lama.   Medikamentosa 1.  Penatalaksanaan farmakologis Dosis tunggal sefalosporin golongan II atau III dapat diberikan intravena sebelum perbaikan dilakukan (untuk ruptur perineum yang berat). 2.  Manajemen Ruptur Perineum: a. Alat-alat yang dibutuhkan untuk melakukan perbaikan jalan lahir •   Retractor Weislander’s •   Forceps gigi (fine & strong) •   Needle holder (small and large) •   Forceps Allis (4) •   Forceps arteri (6) •   Gunting Mitzembaum •   Gunting pemotong jahitan •   Spekulum Sims •   Retraktor dinding samping dalam vagina •   Forceps pemegang kasa b. bahan-bahan yang diperlukan untuk perbaikan jalan lahir. •   Tampon •   Kapas besar •   Povidon Iodine •   Lidocain 1% (untuk ruptur perineumderajat I-II) •   Benang catgut / Asam poliglikolik (Dexon, David&Geck Ltd, UK) / Poliglaktin 910 (Vicryl, Ethicon Ltd, Edinburgh, UK)   Ruptur perineum harus segera diperbaiki untuk meminimalisir risiko perdarahan, edema, dan infeksi. Manajemen ruptur perineum untuk masing-masing derajatnya, antara lain sebagai berikut :   Robekan perineum derajat 1 Robekan tingkat I mengenai mukosa vagina dan jaringan ikat, tidak perlu dilakukan penjahitan.   Penjahitan robekan perineum derajat 2 1.  Siapkan alat dan bahan. 2.  Pastikan  pasien  tidak  memiliki  alergi  terhadap  Lignokain  atau obat-obatan sejenis 3.  Suntikan  10  ml  Lignokain  0.5%  di  bawah  mukosa  vagina,  di bawah kulit perineum dan pada otot-otot perineum. Masukan jarum pada   ujung   laserasi   dorong   masuk   sepanjang   luka mengikuti garis tempat jarum jahitnya akan masuk atau keluar. 4.  Tunggu 2 menit. Kemudian area dengan forsep hingga pasien tidak merasakan nyeri. 5.  Jahit mukosa vagina secara jelujur dengan benang 2-0, lihat ke dalam luka  untuk  mengetahui  letak  ototnya  (penting  untuk menjahit otot ke otot agar tidak ada rongga di dalamnya). 6.  Carilah lapisan subkutis persis dibawah lapisan kulit, lanjutkan dengan jahitan subkutikuler kembali keatas vagina, akhiri dengan simpul mati pada bagian dalam vagina. 7.  Potong kedua ujung benang dan hanya sisakan masing-masing 1 cm. 8.  Jika robekan cukup luas dan dalam, lakukan colok dubur dan pastikan tidak ada bagian rektum terjahit.     CATATAN: Aspirasi penting untuk meyakinkan suntikan lignokain tidak masuk dalam pembuluh darah. Jika ada darah pada aspirasi, pindahkan  jarum  ke  tempat  lain.  Aspirasi  kembali.  Kejang  dan kematian dapat terjadi jika lignokain diberikan lewat pembuluh darah (intravena)   Konseling dan Edukasi Memberikan informasi kepada pasien dan suami, mengenai, cara menjaga kebersihan daerah vagina dan sekitarnya setelah dilakukannya penjahitan di daerah perineum, yaitu antara lain: 1.  Menjaga perineum selalu bersih dan kering. 2.  Hindari penggunaan obat-obatan tradisional pada perineum. 3.  Cuci perineumnya dengan sabun dan air bersih yang mengalir 3 sampai 4 kali perhari. 4.  Kembali   dalam   seminggu   untuk   memeriksa   penyembuhan lukanya. Ibu harus kembali lebih awal jika ia mengalami demam atau mengeluarkan cairan yang berbau busuk dari daerah lukanya atau jika daerah tersebut menjadi lebih nyeri.   Kriteria Rujukan Kriteria tindakan pada Fasilitas Pelayanan tingkat pertama hanya untuk Luka Perineum Tingkat 1 dan 2. Untuk luka perineum tingkat 3 dan 4 dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan sekunder.   Peralatan 1.  Lampu 2.  Kassa steril 3.  Sarung tangan steril 4.  Hecting set 5.  Benang jahit catgut 6.  Laboratorium sederhana pemeriksaan darah rutin dan golongan darah.   Prognosis Prognosis umumnya bonam.
F. Diagram Alir	Memberikan tata laksana pada pasien sesuai hasil pemeriksaan menulis hasil anamnesa, pemeriksaan dan diagnose ke rekam medic   menegakan diagnose berdasarkan hasil pemeriksaan melakukan vital sign dan pemeriksaan fisik Melakukan anamnesis pada pasien     menulis diagnose pasien ke buku register.
G. Unit Terkait	Ruang Pemeriksaan Umum

 

G. Rekaman Historis:

No	Halaman	Yang dirubah	Perubahan	Diberlakukan Tanggal