PEDOMAN LABORATORIUM

PEDOMAN LABORATORIUM

BAB I

PENDAHULUAN

 

A.    LATAR  BELAKANG

Dalam Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan disebutkan bahwa tujuan pembangunan kesehatan adalah meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud kesehatan masyarakat yang setinggi tingginya sebagai investasi bagi  pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomi dalam mencapai nderajat kesehatan yang optimal.

Dengan makin berkembangnya teknologi kesehatan, meningkatnya tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang berkualitas, adanya transisi epidemiologi penyakit, perubahan struktur demografi, otonomi daerah, serta masuknya pasar bebas, maka Puskesmas diharapkan mengembangkan dan meningkatkan mutu layanannya. Untuk meningkatkan mutu pelayanan yang optimal, maka diperlukan kegiatan yang dapat menentukan diagnosa penyakit secara pasti yaitu pelayanan laboratorium yang bermutu.

Laboratorium Puskesmas melaksanakan pengukuran, penetapan, dan pengujian terhadap bahan yang berasal dari manusia untuk penentuan jenis penyakit, penyebaran penyakit, kondisi kesehatan, atau faktor yang dapat berpengaruh pada kesehatan perorangan dan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas.

    

B.             RUANG LINGKUP :

Ruang lingkup pelayanan laboratorium mencakup mulai dari menerima surat permintaan dari dalam dan luar puskesmas, melakukan pemeriksaan sampai  proses penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium kepada pasien .

 

C.             BATASAN OPERASIONAL

Laboratorium Puskesmas melaksanakan pengukuran, penetapan, dan pengujian terhadap bahan yang berasal dari manusia untuk penentuan jenis penyakit, penyebaran penyakit, kondisi kesehatan, atau faktor yang dapat berpengaruh pada kesehatan perorangan dan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas.

1.     Tujuan

Melakukan pemeriksaan penunjang kesehatan guna membantu menegakkan diagnosa penyakit.   

2.     Kegunaan

Tempat pemeriksaan, pengujian, penetapan dan pengukuran terhadap bahan  (sample) tertentu untuk  mendapatkan hasil sebagai informasi guna membantu menegakkan diagnosa penyakit.

 

D.             LANDASAN HUKUM

1.     Undang Undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

2.     Peraturan Menteri Kesehatan nomor 37 Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat

 

 

 

BAB II

STANDAR KETENAGAAN

 

A.    POLA KETENAGAAN     

Untuk dapat melaksanakan fungsinya dan menyelenggarakan upaya wajib Puskesmas. Laboratorium Puskesmas Bandar 1 mempunyai pola ketenagaan. Yang dapat dilihat pada tabel berikut :

 

Pola ketenagaan dan kualifikasi SDM di Laboratorium adalah :

No	Jenis Tenaga	Kualifikasi	Jumlah	Keterangan
1	Penanggung jawab	Dokter	1	Ka. Pusk
2	Tenaga Teknis	Analis Kesehatan (D III)	2	1.    PNS 2.    wiyata bakti

 

B.    TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

A. Penanggung Jawab Laboratorium Puskesmas

Penanggung jawab Laboratorium Puskesmas mempunyai tugas dan

tanggung jawab:

1.          Menyusun rencana kerja dan kebijakan teknis laboratorium

2.          Bertanggung jawab terhadap mutu laboratorium, validasi hasil pemeriksaan laboratorium, mengatasi masalah yang timbul dalam pelayanan laboratorium

3.          Melaksanakan pengawasan, pengendalian dan evaluasi kegiatan laboratorium

4.          Merencanakan dan mengawasi kegiatan pemantapan mutu

 

 

 

B. Tenaga Teknis

Tenaga teknis Laboratorium Puskesmas mempunyai tugas dan

tanggung jawab:

1.          Melaksanakan kegiatan teknis operasional laboratorium sesuai kompetensi dan kewenangan berdasarkan pedoman pelayanan dan standar prosedur operasional

2.          Melaksanakan kegiatan mutu laboratorium

3.          Melaksanakan kegiatan pencatatan dan pelaporan

4.          Melaksanakan kegiatan kesehatan dan keselamatan kerja laboratorium

5.          Melakukan konsultasi dengan penanggung jawab laboratorium atau tenaga kesehatan lain

6.          Menyiapkan bahan rujukan spesimen

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BAB III

STANDAR FASILITAS

 

A.     DENAH RUANGAN

Ruangan laboratorium merupakan segala sesuatu yang berkaitan dengan fisik bangunan/ruangan laboratorium itu sendiri, dalam lingkup ini adalah ruangan  laboratorium Puskesmas. Ruangan yang ada di laboratorium di Puskesmas Bandar 1 terdiri dari 6 ruangan diantaranya ruang pendaftaran dan ruang tunggu, ruang konseling ( VCT ), ruang pemeriksaan sampel, kamar mandi, ruang pemeriksaan BTA, ruang pengambilan sampel IMS. Ruangan laboratorium di Puskesmas Bandar 1 bisa dilihat pada denah berikut ini :

6

 

 

                                                      1                    

2

                                            

                                                                                    

3

5

4

 

 

 

 

 

 

Keterangan :

1.     Ruang pendaftaran dan ruang tunggu

2.     Ruang konseling ( VCT )

3.     Ruang pemeriksaan sampel

4.     Kamar mandi

5.     Ruang pemeriksaan BTA

6.     Ruang pengambilan sampel IMS

B.  Standar Sarana

Ruangan laboratorium merupakan segala sesuatu yang berkaitan dengan fisik bangunan/ruangan laboratorium itu sendiri, dalam lingkup ini adalah ruangan laboratorium Puskesmas. Persyaratan sarana/ruangan laboratorium Puskesmas adalah sebagai berikut :

a.       Ruangan yang ada di laboratorium terdiriri dari 6 ruangan diantaranya ruang pendaftaran dan ruang tunggu, ruang konseling ( VCT ), ruang pemeriksaan sampel, kamar mandi, ruang pemeriksaan BTA, ruang pengambilan sampel IMS.

b.      Langit langit berwarna putih dan mudah dibersihkan.

c.       Dinding berwarna terang, berbahan keras, tidak berpori pori, kedap air, dan mudah dibersihkan serta tahan terhadap bahan kimia ( keramik).

d.      Lantai terbuat dari bahan yang tidak licin, tidak berpori, warna terang, dan mudah dibersihkan serta tahan terhadap bahan kimia.

e.       Pintu diruang pemeriksaan memakai kaca yang bisa dilihat dari luar.

f.       Kamar kecil/WC pasien laboratorium bergabung dengan WC pasien Puskesmas.

 

C. Peralatan

Peralatan yang ada di puskesmas :

1.     Meja pengambilan sampel darah

a. Menggunakan meja kayu ukuran 2m x 60cm

b. Mempunyai laci

2.     Kursi petugas laboratorium dan kursi pasien :

a. Kursi mempunyai sandaran baik, kursi petugas maupum kursi pasien

b. Berbahan material kuat dari besi

3.     Bak cuci/sink

a.   Wastafel dilengkapi keran yang mengalirkan air bersih

b.   Dilengkapi saluran/pipa pembuangan air kotor menuju sistem pengolahan    air limbah Puskesmas.

4.     Meja pemeriksaan

a.  Lebar meja adalah 60 cm dengan panjang .  . .cm

b. Meja terdiri dari tiga tempat dalam ruang pemeriksaan. Meja satu untuk tempat alat hematologi analyzer, meja kedua untuk tempat fotometer dan mikroskop, dan meja ketiga untuk tempat sentrifuge dan rotator. Meja  terbuat dari bahan keramik berwarna putih

5.     Lemari pendingin

a. Berfungsi untuk menyimpan reagen dan sampel

b. Reagent dan sampel disimpan dalam lemari pendingin

6.     Lemari alat

a. Berfungsi untuk menyimpan alat

b. ukuran panjang 160 cm lebar 40 cm tinggi 100 cm

c. bahan terbuat dari kayu atau almunium dan rakdari kaca

d. Khusus untuk mikroskop dilengkapi dengan lampu 5 watt

7.     Rak reagent

a. Fungsi untuk menyimpan reagent

b. ukuran sesuai kebutuhan

c. bahan dapat terbuat dari kayu dilapisi dengan teflon/formika

 

 

BAB IV

TATA LAKSANA PELAYANAN LABORATORIUM

 

 

A.      PROSEDUR PELAYANAN LABORATORIUM

1.     Persiapan petugas

Mengenakan perlengkapan keselamatan kerja antaralain masker, jas laboratorium, sarung tangan sebelum memulai aktifitas, menyiapkan formulir serta alat dan bahan yang dibutuhkan.

2.      Persiapan Pemeriksaan dan Administrasi

·     Menerima formulir permintaan pemeriksaan laboratorium.

·     Petugas laboratorium memanggil pasien sesuai nomor urut antrian untuk pasien rawat jalan sedangkan untuk pasien rawat inap petugas laboratorium mengambil sampel ke ruangan masing-masing pasien.

·     Petugas mencocokkan identitas pasien dan memberikan informasi tarif pemeriksaan yang diminta.

·     Petugas laboratorium Memberi penjelasan kepada pasien cara pengambilan sampel pemeriksaan laboratorium yang akan dilakukan.

·     Bila tidak dapat dikerjakan karena keterbatasan alat meminta pasien kembali ke pengirim/perujuk untuk dirujuk ke tingkat lebih lanjut.

3.     Pemeriksaan

·     Petugas mengambil sampel sesuai jenis pemeriksaan

·     Menulis hasil pemeriksan pada formulir hasil pemeriksaan laboratorium.

·     Petugas menulis identitas pasien dan hasil pemeriksaan pada buku register dan formulir   hasil pemeriksaan serta menandatanganinya.

4.     Pembiayaan

·     Menuliskan biaya pemeriksaan pada bukti pembayaran dan diserahkan kepada pasien .

·     Mencatat pada form klaim bagi yang memiliki kartu Jamkesmas, Jamkesos, Jamkesda

·     Mencatat pada form klaim askes bagi pasien askes

5.     Penyerahan hasil

·     Melakukan verifikasi hasil pemeriksaan sebelum diserahkan

·     Menyerahkan hasil pemeriksaan laboratorium

·     Petugas tandatangan pada formulir hasil pemeriksaan

·     Pasien diminta kembali ke pengirim/perujuk (BPU, BPG, KIA) untuk pasien rawat jalan, sedangkan untuk pasien rawat inap petugas laboratorium memberikan hasil pemeriksaaan kepada bidan atau perawat yang jaga

 

B.      KEMAMPUAN PEMERIKSAAN, METODE DAN REAGEN

1.     KEMAMPUAN PEMERIKSAAN

Kemampuan pemeriksaan laboratorium di Puskesmas meliputi pemeriksaan pemeriksaan dasar seperti :

a.     Hematologi : Hematologi, Hematokrit, Hitung Eritrosit, Hitung Trombosit, Hitung Lekosit, Hitung jenis Lekosit, LED, Masa perdarahan dan masa pembekuan.

b.     Kimia klinik : Glukosa, Asam Urat, Ureum/BUN, Kreatinnin, Trigliserida, Kolesterol Total.

c.     Mikrobiologi dan Parasitologi : BTA, Diplococcus gram negatif, Trichomonas vaginalis , Candida albicans, Bacterial vaginosis, Malaria, Microfilaria, dan jamur permukaan.

d.     Imunologi : Tes Kehamilan, Golongan darah, Widal, HbsAg, Anti HIV, dan Antigen/antibody dengue.

e.     Urinalisa : Makroskopis ( Warna, Kejernihan, Bau, Volume), pH, Berat Jenis, Protein, Glukosa, Bilirubin, Urobilinogen, Keton, Nitrit, Lekosit, Eritrosit, dan Mikroskopik ( sedimen ).

 

2.     METODE

Metode pemeriksaan laboratorium Puskesmas menggunakan metode manual, semi automatik dan automatik.

 

 

 

 

 

 

 

 

BAB V

PENGADAAN LOGISTIK

 

1.     REAGEN

Reagen yang ada di laboratorium Puskesmas Bandar 1 meliputi reagen cair untuk pemeriksaan hematologi analyzer, kimia darah, mikrobiologi, dan reagen stik untk pemeriksaan gula dan asam urat.

Penanganan dan penyimpanan reagen sesuai persyaratan antara lain :

a.       Perhatikan tanggal kadaluwarsa, suhu penyimpanan.

b.      Pemakaian reagen dengan metode first in first out ( seusai urutan penerimaan ).

c.       Sisa pemakaian reagen tidak diperbolehkan dikembalikan ke dalam sediaan induk.

d.      Perhatikan perubahan warna, adanya endapan, kerusakan, yang terjadi pada sediaan reagen.

e.       Segera tutup kembali botol sediaan reagen setelah digunakan.

f.       Lindungi label dari kerusakan.

g.      Tempatkan reagen dalam botol berwarna gelap dan lemari supaya tidak kena cahaya matahari langsung.

h.      Reagen harus terdaftar di Kementerian Kesehatan.

i.        Reagen HIV sudah dievaluasi oleh Laboratorium Rujukan Nasional.

 

 

 

B.      ALUR  PELAYANAN LABORATORIUM

Mulai

Persiapan pemeriksaan dan administrasi

Memanggil pasien sesuai no urut dan mencocokkan identitas pasien

Memberikan informasi tarif pemeriksaan

Apakah pasien setuju?

Tidak

Melakukan pemeriksaan sampel

Memverifikasi dan menandatangani hasil pemeriksaan lab

Menyerahkan hasil pemeriksaandan menginformasikan untuk kembali ke perujuk

Selesai

Dokumentasi

Menuliskan biaya pemeriksaan

Mencatat hasil pemeriksaan

Ya

Mengambil sampel

Kembali ke pengirim

Menerima permintaan pemeriksaan & memberi no urut

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BAB VI

KESELAMATAN PASIEN

 

Setiap kegiatan yang dilakukan di Laboratorium Puskesmas dapat menimbulkan bahaya/resiko terhadap petugas yang berada di dalam laboratorium maupun lingkungan sekitarnya. Untuk mengurangi/mencegah bahaya yang terjadi, setiap petugas laboratorium melaksanakan tugas sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Kegiatan tersebut merupakan upaya kesehatan dan keselamatan kerja laboratorium, untuk pelabelan atau identifikasi sampel dilaksanakan teliti dengan memberikan nama, umur, alamat, nomor RM. Reagen untuk pemeriksan laboratorium selalu dicek tanggal kadaluarsa serta dicek ketersediannya.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BAB VII

KESEHATAN DAN KESELAMATAN PEKERJA

 

Hal-hal yang perlu diperhatikan:

A. Di Tempat Kerja dan Lingkungan Kerja

3.       Desain Tempat Kerja Yang Menunjang K3

·       Ruang kerja dirancang khusus untuk memudahkan proses kerja di laboratorium

·       Tempat kerja disesuaikan dengan posisi atau cara kerja

·       Pencahayaan cukup dan nyaman

·       Ventilasi cukup dan sesuai

·       Prosedur kerja tersedia di setiap ruangan dan mudah dijangkau jika diperlukan

·       Dipasang tanda peringatan untuk daerah berbahaya

4.       Sanitasi Lingkungan

·       Semua ruangan harus bersih, kering dan higienis

·       Sediakan tempat sampah yang sebelah dalamnya dilapisi dengan kantong plastik dan diberi tanda khusus

·       Tata ruang laboratorium harus baik sehingga tidak dapat dimasuki/ menjadi sarang serangga atau binatang pengerat

·       Sediakan tempat cuci tangan dengan air yang mengalir dan  dibersihkan secara teratur

·       Petugas laboratorium dilarang makan dan minum dalam laboratorium

·       Dilarang meletakkan hiasan dalam bentuk apapun di dalam laboratorium

B. Proses Kerja, Bahan dan Peralatan Kerja

1.     Melaksanakan praktek laboratorium yang benar setiap petugas laboratorium harus mengerti dan melaksanakan upaya pencegahan terhadap bahaya yang mungkin terjadi, dapat menggunakan setiap peralatan laboratorium dan peralatan kesehatan dan keselamatan kerja dengan benar, serta mengetahui cara mengatasi apabila terjadi kecelakaan di laboratorium.

2.     Tersedia fasilitas laboratorium untuk kesehatan dan keselamatan kerja, seperti tempat cuci tangan dengan air yang mengalir dan alat pemadam kebakaran.

3.     Petugas wajib memakai alat pelindung diri (jas laboratorium, masker, sarung tangan, alas kaki tertutup) yang sesuai selama bekerja.

4.     Jas laboratorium yang bersih harus dipakai terus menerus selama bekerja dalam laboratorium dan harus dilepaskan serta ditinggalkan di laboratorium (hati-hati dengan jas laboratorium yang berpotensi infeksi).

5.     Untuk menghindari kecelakaan, rambut panjang harus diikat ke belakang dengan rapi.

6.     Petugas harus mencuci tangan secara higienis dan menyeluruh sebelum dan setelah selesai melakukan aktifitas laboratorium dan harus melepaskan baju proteksi sebelum meninggalkan ruang laboratorium.

7.     Dilarang melakukan kegiatan percobaan laboratorium tanpa ijin pejabat yang berwenang.

8.     Dilarang makan, minum (termasuk minum dari botol air) dan merokok di tempat kerja.

9.     Tempat kerja harus selalu dalam keadaan bersih. Kaca pecah, jarum atau benda tajam dan barang sisa laboratorium harus ditempatkan di bak/peti dalam laboratorium dan diberi keterangan.

10.     Sarung tangan bekas pakai harus ditempatkan dalam bak/ peti kuning (menjadi limbah medis/ infeksius) yang diberi tanda khusus.

11.     Semua tumpahan harus segera dibersihkan.

12.     Dilarang menggunakan mulut pada waktu memipet, gunakan karet penghisap.

13.     Peralatan yang rusak atau pecah harus dilaporkan kepada penanggung jawab Laboratorium.

14.     Tas/kantong/tempat sampah harus ditempatkan di tempat yang ditentukan.

15.     Pengelolaan spesimen

·       Setiap spesimen diperlakukan sebagai bahan infeksius.

·       Setiap petugas mengetahui dan melaksanakan cara pengambilan, pengiriman dan pengolahan spesimen dengan benar.

·       Semua spesimen darah dan cairan tubuh disimpan pada wadah yang memiliki konstruksi yang baik, dengan karet pengaman untuk mencegah kebocoran ketika dipindahkan.

·       Saat mengumpulkan spesimen harus berhati-hati guna menghindari pencemaran dari luar kontainer atau laboratorium.

·       Setiap orang yang memproses spesimen darah dan cairan tubuh (contoh: membuka tutup tabung vakum) harus menggunakan sarung tangan dan masker.

·       Setelah memproses spesimen-spesimen tersebut harus cuci tangan dan mengganti sarung tangan.

·       Jarum yang telah digunakan harus diperlakukan sebagai limbah infeksius dan dikelola sesuai ketentuan yang berlaku.

·       Permukaan meja laboratorium dan alat laboratorium harus Didekontaminasi dengan desinfektan setelah selesai melakukan kegiatan laboratorium.

16.     Pengelolaan bahan kimia yang benar

·       Semua petugas harus mengetahui cara pengelolaan bahan kimia yang benar (antara lain penggolongan bahan kimia, bahan kimia yang tidak boleh tercampur, efek toksik dan persyaratan penyimpanannya).

·       Setiap petugas harus mengenal bahaya bahan kimia dan mempunyai pengetahuan serta keterampilan untuk menangani kecelakaan.

·       Semua bahan kimia yang ada harus diberi label/etiket dan tanda peringatan yang sesuai.

17.     Pengelolaan Limbah

a.     Limbah Padat

Limbah padat terdiri dari limbah/sampah umum dan limbah khusus seperti benda tajam, limbah infeksius, limbah sitotoksik, limbah toksik, limbah kimia, limbah B3 dan limbah plastik.

Fasilitas Pembuangan Limbah Padat:

1.   Tempat Pengumpulan Sampah

Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat, kedap air dan mempunyai permukaan yang halus pada bagian dalamnya. Mempunyai tutup yang mudah dibuka dan ditutup, minimal terdapat satu buah untuk masing-masing kegiatan. Kantong plastik diangkat setiap hari atau apabila 2/3 bagian telah terisi sampah. Setiap tempat pengumpulan sampah harus dilapisi plastik sebagai pembungkus sampah dengan label dan warna.

2.   Tempat Penampungan Sampah Sementara

Tersedia tempat penampungan sampah yang tidak permanen, yang diletakkan pada lokasi yang sudah dijangkau kendaraan pengangkut sampah. Tempat penampungan sampah sementara dikosongkan dan dibersihkan sekurang-kurangnya satu kali dalam 24 jam.

3. Tempat Pembuangan Sampah Akhir

·     Sampah infeksius, sampah toksik dan sitotoksik dikelola sesuai prosedur dan peraturan yang berlaku.

·     Sampah umum (domestik) dibuang ke tempat pembuangan sampah akhir yang dikelola sesuai dengan prosedur dan peraturan yang berlaku.

b. Limbah Cair

Limbah cair terdiri dari limbah cair umum/ domestik, limbah cair infeksius dan limbah cair kimia. Cara menangani limbah cair:

a)     Limbah cair umum/domestik dialirkan masuk ke dalam septik tank.

b)    Limbah cair infeksius dan Kimia dikelola sesuai dengan prosedur dan peraturan yang berlaku

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BAB VIII

PENGENDALIAN MUTU

 

Kinerja pelaksanaan Laboratorium dimonitor dan dievaluasi dengan menggunakan indikator sebagai berikut:

1.  Ketepatan petugas pelaksana pemeriksaan

2.  Ketepatan hasil penyerahan Laboratorium

3.  Hasil Pemantapan Mutu Internal (PMI)

4.  Hasil Pemantapan Mutu Eksternal (PME)

Permasalahan dibahas pada tiap pertemuan lokakarya mini tiap bulan.

 

 

 

BAB IX

PENUTUP

 

Pedoman Pelayanan Laboratorium di Puskesmas ditetapkan sebagai acuan pelaksanaan Pelayanan Laboratorium di Puskesmas. Untuk keberhasilan pelaksanaan standar Pelayanan Laboratorium di Puskesmas ini diperlukan komitmen dan kerja sama  semua pihak yang terkait, sehingga hal tersebut akan menjadikan pelayanan Laboratorium di Puskesmas dapat optimal dan dapat memberikan kepuasan kepada  pasien atau masyarakat.

 

 

 

 

 

 

 

Mengetahui

Kepala Puskesmas Bandar I Batang

 

 

Dr Doddy

NIP: