838abcd Panduan program pengendalian mutu

 

PENGENDALIAN MUTU

 

 

1.    PENDAHULUAN

 

Pelayanan kesehatan di rumah sakit merupakan bagian integral yang tidak dapat dipisahkan dari pelayanan kesehatan secara keseluruhan. Tuntutan akan pelayanan kesehatan yang bermutu semakin meningkat seiring dengan semakin tingginya tingkat pendidikan dan kesejahteraan masyarakat. Semakin pesat laju pembangunan, semakin besar pula tuntutan masyarakat dalam mendapatkan pelayanan kesehatan yang lebih baik. Dengan demikian, pelayanan rumah sakit yang memadai baik di bidang diagnostik maupun pengobatan semakin dibutuhkan.

Pemeriksaan radiologi merupakan salah satu pemeriksaan penunjang yang sangat penting dalam mendukung pelayanan di bidang diagnostik dan juga pengobatan. Oleh karena itu pelayanan radiologi yang bermutu sangat dibutuhkan. Pelayanan radiologi sebagai pelayanan penunjang diagnostik jika bermutu tinggi akan sangat mendukung pelayanan kesehatan di rumah sakit secara keseluruhan.

Dalam tatanan organisasi pelayanan radiologi penjaminan mutu diterapkan melalui program yang diorganisasikan untuk meningkatkan pelayanan pasien melalui penilaian objektif pelayanan pasien dan koreksi terhadap masalah-masalah yang dapat diidentifikasi. Hal tersebut merupakan suatu sistem menyeluruh yang memantau permintaan pemeriksaan radiologi oleh dokter pengirim, pengelolaan terhadap permintaan pemeriksaan dan hasil akhir interpretasi radiologi dari pemeriksaan.

Oleh karena itu, perlu disusun rencana untuk memberikan pelayanan radiologi yang bermutu secara komprehensif.

 

2.    LATAR BELAKANG

  

Penerapan Jaminan Mutu (Quality Assurance/QA) dalam setiap prosedur radiografi diharapkan mampu memberi manfaat dalam penanganan pasien, memastikan agar setiap radiograf yang dihasilkan mempunyai nilai informasi diagnostik yang akurat serta memberi kemungkinan minimal terhadap dosis radiasi dan efisiensi biaya pemeriksaan.

Tujuan utama dari program QA adalah untuk menghasilkan radiograf yang memiliki kualitas tinggi sehingga memaksimalkan hasil bacaan radiolog dalam rangka penegakan diagnosis pasien.

Menurut BAPETEN tentang pedoman dosis pasien radiodiagnostik (2003), tujuan program QA adalah akurasi dan ketepatan waktu diagnosis pasien. Sedangkan penerapan program Pengendalian Mutu (Quality Control/QC) sebagai bagian dari program QA radiologi dilakukan dengan tujuan untuk mendukung program QA yakni dalam aspek pengendalian parameter performa (kinerja) fisis pesawat atau peralatan pendukung lainnya melalui pengujian-pengujian dan pendokumentasian data secara rutin dan periodik oleh internal bagian radiologi yaitu 3 bulan, 6 bulan atau 1 tahun sekali.

Sebagaimana contoh yang ditemukan oleh Gray (1983) dan Jeffrey (2006), bahwa setiap generator dan sistem radiografi harus dikalibrasi dan menjalani program QC paling sedikit setiap 1 tahun sekali. Pengujian dilakukan 6 bulan sekali untuk upaya preventif manjaga mutu atau juga harus dilakukan secepatnya pada alat yang baru dipasang dan setelah alat diservis karena dapat mempengaruhi kualitas radiograf dan keluaran radiasi dari peralatan radiografi tersebut

Dalam menghadapi millenium kesehatan dan mempersiapkan penyajian data kuantitatif uji hasil kinerja peralatan sinar X merujuk Keputusan Kepala BAPETEN  No.01-P/Ka-BAPETEN/I-03 tahun 2003, bab V terkait Jaminan Kualitas Radiodiagnostik, dan mengantisipasi akan diberlakukannya Peraturan Kepala (Perka) BAPETEN terkait bab IV bagian keempat pasal 30 Uji Kesesuaian Pesawat Sinar-X (Compliance test) untuk diagnostik dan intervensional di tahun 2012 yang akan datang, setiap unit pelayanan atau bagian radiologi Rumah Sakit di Indonesia perlu mempersiapkan data awal (baseline data) uji QC melalui survei awal performa bagi setiap fasilitas pesawat sinar-X termasuk aksesoris pendukung lainnya.

Untuk mengawalinya, Pedoman kendali Mutu (Quality Control) peralatan diagnostik menurut KMK No. 1250/MENKES/SK/XII/2009 dapat diterapkan dan bila ingin melakukan audit internal secara mandiri, untuk sementara dapat diujicobakan tingkat kepatuhan hasil implementasi QC programnya dengan mengacu pada standar pengujian kepatuhan (Compliance test) Internasional (Safety Act nomor 1975 tahun 2000). Dipilihnya standar Internasional SA 1975:2000 karena menyangkut dua hal. Pertama, Badan Pengawas Tenaga Nuklir (BAPETEN) akan memberlakukan regulasi uji kepatuhan di Indonesia, dan yang kedua, proses persiapan Perka BAPETEN terkait uji kepatuhan, diantaranya mengacu pada Regulasi SA 1975:2000

Mengacu kepada hal diatas, Rumah Sakit Islam Arafah sebagai salah satu rumah sakit se-Propinsi Jambi perlu melakukan peningkatan mutu salah satunya yaitu dengan melakukan kegiatan penjaminan mutu dan pengontrolan mutu di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Islam Arafah Jambi.

Beberapa hal yang harus diperhatikan terkait dengan hal ini adalah kepuasan pelanggan, keselamatan pasien dan petugas radiologi dan kualitas hasil pemeriksaan radiologi.

 

3.    TUJUAN

a.      Tujuan umum :

Agar terwujud pelayanan Unit Radiologi yang bermutu tinggi untuk menunjang pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Islam Arafah Jambi secara keseluruhan baik untuk kepentingan diagnostik maupun pengobatan.

b.      Tujuan khusus :

1)  Menciptakan pelayanan radiologi yang mengedepankan keselamatan pasien.

2)  Menciptakan pelayanan radiologi yang memperhatikan kepuasan pelanggan dengan memberikan pelayanan yang cepat dan hasil yang tepat.

3)  Meningkatkan kemampuan sumber daya manusia dan mempertahankan kinerja peralatan radiologi pada kondisi optimal di Unit Radiologi.

 

4.    KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

a.      Kepuasan pelanggan

1)    Penetapan waktu tunggu pelayanan dan pemberian informasi kepada pelanggan mengenai waktu tunggu pelayanan.

2)    Dokumentasi hasil expertise yang baik dan dapat menyediakan kembali dengan cepat bila ada permintaan sesuai dengan pedoman yang ada.

3)    Survei kepuasan pelanggan terhadap pelayanan Unit  Radiologi melalui survei yang dilakukan oleh Rumah Sakit secara keseluruhan.

b.      Keselamatan pasien (Patient Safety) dan petugas Unit Radiologi.

Menetapkan dan menjalankan kegiatan Proteksi Radiasi untuk Keamanan dan Antisipasi Bahaya Radiasi.

c.      Kualitas hasil (Image Quality)

1)  Menetapkan dan menjalankan kegiatan pengelolaan peralatan radiologi dan diagnostic imajing.

2)  Pelaksanaan expertise dilakukan oleh Dokter Spesialis Radiologi di dalam dan di luar jam kerja.

 

 

5.    CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

a.      Membentuk tim untuk melaksanakan program kerja dan menunjuk penanggung jawab untuk masing-masing kegiatan dalam program kerja.

b.      Menyusun panduan dan kerangka acuan dari setiap program.

c.      Melakukan rapat untuk evaluasi program setiap 3 bulan sekali dan dilakukan rapat insidentil apabila diperlukan.

 

6.    SASARAN

a.      Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto dibawah 3 jam sebesar 90%.

b.      Pemberian informasi kepada pasien mengenai waktu tunggu pelayanan radiologi sebesar 100%

c.      Dokumentasi hasil ekspertise sebesar 100%

d.      Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan radiologi sebesar 80 %

e.      Menjalankan Program kegiatan proteksi radiasi untuk Keamanan dan Antisipasi Bahaya Radiasi sebesar 100%

f.        Menjalankan Program kegiatan pengelolaan peralatan radiologi dan diagnostik imaging sebesar 100%

g.      Pelaksanaan expertise oleh Dokter Spesialis Radiologi di dalam dan di luar jam kerja sebesar 100 %.

7.    JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

a.      Kepuasan pelanggan

1)  Penetapan waktu tunggu pelayanan dan pemberian informasi kepada pelanggan mengenai waktu tunggu pelayanan serta melakukan dokumentasi dan evaluasi.

   

2)  Dokumentasi hasil expertise yang baik dan dapat menyediakan kembali dengan cepat bila ada permintaan sesuai dengan pedoman yang ada.

3)  Survei kepuasan pelanggan terhadap pelayanan Unit Radiologi

b.      Keselamatan pasien dan petugas Unit Radiologi

Menetapkan dan menjalankan kegiatan keamanan dan antisipasi bahaya radiasi sesuai kerangka yang ada.

c.      Kualitas hasil

1)  Menetapkan dan menjalankan kegiatan pengelolaan peralatan radiologi dan diagnostic imajing sesuai dengan kerangka yang ada.

    Pelaksanaan expertise dilakukan oleh Dokter Spesialis Radiologi di dalam dan di luar jam kerja.

   

8.    EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Pelaksanaan kegiatan akan dievaluasi pada rapat bulanan untuk mengindentifikasi dan membahas jadwal pelaksanaan kegiatan dan masalah-masalah pelayanan yang terjadi. Pelaporan akan dibuat sesuai dengan notulen rapat yang ada dan dilakukan tindak lanjut untuk mengatasi masalah yang ada.

 

9.    PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan akan dilakukan secara terpusat dalam kerangka acuan dan laporan pelaksanaan masing-masing program yang telah dibuat.