DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS: Evaluasi Penumpatan Gigi

Nama PK/IK : Penumpatan gigi

Unit : BP gigi

Pemberi tindakan : tenaga medis dan tenaga keperawatan gigi

Tanggal : 23 Maret 2012

No	Langkah Kegiatan	Ya	Tidak	Tidak Berlaku
1	Apakah petugas mempersiapkan alat-alat	√
2	Apakah petugas membuka SIMPUS	√
3	Apakah petugas memanggil pasien dari RM yang telah diurut sesuai dengan data yang ada di SIMPUS	√
4	Apakah petugas mempersilakan pasien masuk dan duduk	√
5	Apakah petugas menanyakan keluhan utama pasien	√
6	Apakah petugas melakukan anamnesa	√
7	Apakah petugas melakukan pemeriksaan vital sign	√
8	Apakah petugas mencuci tangan		√
9	Apakah petugas memakai handscoon dan masker	√
10	Apakah petugas pemeriksaan extra oral (EO) dan pemeriksaan intra oral (IO)	√
11	Apakah petugas mendiagnosa penyakit	√
12	Apakah petugas merencanakan perawatan	√
13	Apakah petugas membuang jaringan karies dengan escavator atau bur	√
14	Apakah petugas melakukan preparasi kavitas	√
15	Apakah petugas membersihkan dan mengeringkan kavitas	√
16	Apakah petugas memberikan obat relief of pain dan tutup dengan fletcher apabila gigi dalam kondisi sakit (kontrol setelah 3 hari)	√
17	Apakah petugas melakukan sterilisasi kavitas	√
18	Apakah petugas memberi basis (dycal / GIC) pada kavitas	√
19	Apakah petugas menumpat dengan Ketac Molar / Vitro Molar / GIC	√
20	Apakah petugas memberikan saran dan resep	√
21	Apakah petugas menulis diagnose, tindakan, resep, dan saran di RM dan SIMPUS	√
22	Apakah petugas mempersilakan pasien keluar dari ruangan BP Gigi (tanpa membawa kertas resep)	√
23	Apakah petugas mencuci tangan	√
Compliance rate (CR)		95,6 %

Tarub, 23 Maret 2012

Observer Tindakan

Dr. Happy Awan Cahayanti

NIP: 19840923 201001 2 020

DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS