DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS: Daftar Tilik Pelayanan Gigi

Nama PK/IK : Pelayanan gigi

Unit : BP gigi

Pemberi tindakan : tenaga medis dan tenaga keperawatan gigi

Tanggal : 26 Maret 2012

No	Langkah Kegiatan	Ya	Tidak	Tidak Berlaku
1	Apakah petugas mempersiapkan alat-alat	√
2	Apakah petugas menerima RM dari tenaga pendaftaran	√
3	Apakah petugas membuka file pasien dalam SIMPUS	√
4	Apakah petugas memanggil pasien sesuai nomor urut	√
5	Apakah petugas mempersilakan pasien masuk dan duduk	√
6	Apakah petugas memeriksa vital sign pasien	√
7	Apakah petugas melakukan anamnesa	√
8	Apakah petugas mempersilakan pasien duduk di dental unit	√
9	Apakah petugas mencuci tangan		√
10	Apakah petugas memakai handscoon dan masker	√
11	Apakah petugas pemeriksaan extra oral (EO) dan pemeriksaan intra oral (IO)	√
12	Apakah petugas mengirim pasien ke ruang laboratorium atau unit lain (jika diperlukan) dengan memberikan blangko rujukan internal	√
13	Apakah petugas mendiagnosa penyakit pasien berdasarkan pemeriksaan EO dan IO	√
14	Apakah petugas memberikan rujukan eksternal jika memenuhi kriteria pasien dirujuk (jika diperlukan)	√
15	Apakah petugas merencanakan perawatan	√
16	Apakah petugas melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana perawatan	√
17	Apakah petugas menulis hasil pemeriksaan, diagnose, tindakan dan therapy di RM pasien	√
18	Apakah petugas memberikan konseling kepada pasien (ditulis di buku konseling)	√
19	Apakah petugas memasukkan data RM ke dalam SIMPUS	√
20	Apakah petugas mempersilakan pasien keluar dari ruangan BP Gigi (tanpa membawa kertas resep)	√
21	Apakah petugas mencuci tangan	√
Compliance rate (CR)		95,2%

Tarub, 26 Maret 2012

Observer Tindakan

Dr. Happy Awan Cahayanti

NIP: 19840923 201001 2 020

DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS