SURVEI IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT UPAYA PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN TB PARU

 

SURVEI IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT

SASARAN UPAYA PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT (P2P)

UPAYA PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGANTB PARU

 

DATA RESPONDEN

Nama                                :                                         

Umur                                :             tahun

Jenis Kelamin                   : 1. Laki-laki        2. Perempuan

Pendidikan Terakhir       : 1. Tidak Sekolah            4. SLTA               

                                             2. SD                                5. Diploma / Sarjana

                                             3. SLTP                             6. S2

Pekerjaan                         : 1. PNS/TNI/POLRI         4. Pelajar/Mahasiswa                 

                                             2. Pegawai Swasta        5. Buruh/Petani

                                             3. Wiraswasta               6. Lainnya         

 

DAFTAR PERTANYAAN 

NO	PERTANYAAN	JAWABAN
		YA	TIDAK
1	Apakah saudara memerlukan adanya skreening suspek TB oleh petugas puskesmas?
1	Apakah saudara memerlukan adanya penemuan kasus TB BTA+ di wilayah saudara oleh petugas puskesmas?
2	Apabila ada kasus TB, apakah saudara memerlukan pelayanan penatalaksanaan penderita TB di puskesmas?
3	Apabila ada kasus TB, apakah saudara memandang perlu puskesmas melakukan penggalangan kerja sama dengan lintas sektor/program untuk pengendalian dan pencegahan penyakit TB?
4	Apabila ada kasus TB, apakah saudara memandang perlu puskesmas melaksanakan rujukan ke unit terkait (laboratorium, pelayanan konsultasi gizi, pelayanan konsultasi kesehatan lingkungan)?
5	Apabila ada kasus TB, apakah saudara memerlukan pelayanan pedoman pengobatan TB PARU di puskesmas?
6	Apakah saudara membutuhkan pencatatan dan pelaporan kasus kusta agar saudara tahu berapa orang yang sudah terkena TB di wilayah saudara?
7	Apakah saudara mengharapkan suatu pelayanan kunjungan rumah untuk penderita TB oleh petugas puskesmas?
8	Apakah saudara membutuhkan penyuluhan TB PARU  oleh petugas?

 

 

TULISKAN KEBUTUHAN / HARAPAN SAUDARA TERHADAP UPAYA PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT TB PARU

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................