SOP PERDARAHAN GASTROINTESTINAL PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN BAWAH

 

	PERDARAHAN GASTROINTESTINAL PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN BAWAH
	SOP	No. Dokumen  : SOP/VII/                            UKP/      /16
		No. Revisi        : -
		Tanggal Terbit : 4 April 2016
		Halaman          : 1/4
Puskesmas Banyumas			dr. Tri Feriana NIP.197602262007012008
1.      Pengertian	Tingkat Kemampuan 3B Perdarahan saluran cerna bagian bawah umumnya didefinisikan sebagai perdarahan yang berasal dari usus di sebelah bawah ligamentum Treitz. Hematokezia diartikan darah segar yang keluar melalui anus dan merupakan manifestasi tersering dari perdarahan saluran cerna bagian bawah. Penyebab tersering dari saluran cerna bagian bawah antara lain perdarahan divertikel kolon, angiodisplasia dan kolitis iskemik. Perdarahan saluran cerna bagian bawah yang kronik dan berulang biasanya berasal dari hemoroid dan neoplasia kolon.
2.      Tujuan	Semua pasien yang datang ke Puskesmas Banyumas mendapatkan pelayanan yang sesuai dengan prosedur
3.      Kebijakan	Keputusan Kepala Puskesmas Banyumas Nomor 068/C.VII/01/16/006 tentang kebijakan pelayanan klinis Puskesmas Banyumas
4.      Referensi	Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/MENKES/514/2015 Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
5.      Prosedur	Anamnesis (Subjective) Keluhan 1.    Pasien datang dengan keluhan darah segar yang keluar melalui anus (hematokezia). 2.    Umumnya melena menunjukkan perdarahan di saluran cerna bagian atas atau usus halus, namun demikian melena dapat juga berasal dari perdarahan kolon sebelah kanan dengan perlambatan mobilitas. 3.    Perdarahan dari divertikulum biasanya tidak nyeri. Tinja biasanya berwarna merah marun, kadang-kadang bisa juga menjadi merah. Umumnya terhenti secara spontan dan tidak berulang. 4.    Hemoroid dan fisura ani biasanya menimbulkan perdarahan dengan warna merah segar tetapi tidak bercampur dengan faeces. 5.    Pasien dengan perdarahan samar saluran cerna kronik umumnya tidak ada gejala atau kadang hanya rasa lelah akibat anemia. 6.    Nilai dalam anamnesis apakah bercampur dengan feses (seperti terjadi pada kolitis atau lesi di proksimal rektum) atau terpisah/menetes (terduga hemoroid), pemakaian antikoagulan, atau terdapat gejala sistemik lainnya seperti demam lama (tifoid, kolitis infeksi), menurunnya berat badan (kanker), perubahan pola defekasi (kanker), tanpa rasa sakit   hemoroid intema, angiodisplasia), nyeri perut (kolitis infeksi, iskemia mesenterial), tenesmus ani (fisura, disentri).   Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective) Pemeriksaan Fisik 1.    Pada colok dubur ditemukan darah segar 2.    Nilai tanda vital, terutama ada tidaknya renjatan atau hipotensi postural (Tilt test). 3.    Pemeriksaan fisik abdomen untuk menilai ada tidaknya rasa nyeri tekan (iskemia mesenterial), rangsang peritoneal (divertikulitis), massa intraabdomen (tumor kolon, amuboma, penyakit Crohn).   Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan darah perifer lengkap dan feses rutin   Penegakan diagnostik (Assessment) Diagnosis Klinis 2/4   Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.   Diagnosis Banding Haemorhoid, Penyakit usus inflamatorik, Divertikulosis, Angiodisplasia, Tumor kolon   Komplikasi 1. Syok hipovolemik 2. Gagal ginjal akut 3. Anemia karena perdarahan   Penatalaksanaan komprehensif (Plan) Penatalaksanaan 1.    Stabilkan hemodinamik 1.1. Pemasangan IV line 1.2. Oksigen sungkup/kanula 1.3. Mencatat intake output, harus dipasang kateter urin 1.4. Memonitor tekanan darah, nadi, saturasi oksigen dan keadaan lainnya sesuai dengan komorbid yang ada. \ 2.    Beberapa perdarahan saluran cerna bagian bawah dapat diobati secara medikamentosa. Hemoroid fisura ani dan ulkus 3.    rektum soliter dapat diobati dengan bulk-forming agent, sitz baths, dan menghindari mengedan. 4.    Kehilangan darah  memerlukan suplementasi besi yaitu Ferrosulfat 325 mg tiga kali sehari.   Konseling dan Edukasi Keluarga ikut mendukung untuk menjaga diet dan pengobatan pasien.   Kriteria Rujukan Perdarahan saluran cerna bagian bawah yang terus menerus Rujuk ke pelayanan kesehatan sekunder untuk diagnosis definitif bila tidak dapat ditegakkan di puskesmas   Peralatan 1. Laboratorium untuk pemeriksaan darah lengkap dan faeces 3/4   2. Sarung tangan   Prognosis Prognosis sangat tergantung pada kondisi pasien saat datang, ada/tidaknya komplikasi, dan pengobatannya.
6.      Bagan Alir	Objective   Assessment
7.      Unit Terkait	Pemeriksaan Umum, R.Tindakan, KIA-KB-Imunisasi
8.      Rekaman Historis Perubahan	No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4/4