SOP PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS

 

	PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS
	SOP	No. Dokumen  : SOP/VII/                           UKP/     /16
		No. Revisi        : -
		Tanggal Terbit : 4 April 2016
		Halaman          : 1/4
Puskesmas .			.
1.      Pengertian	Tingkat Kemampuan 3B Manifestasi perdarahan saluran cerna bervariasi mulai dengan perdarahan masif yang mengancam jiwa hingga perdarahan samar yang tidak dirasakan. Hematemesis menunjukkan perdarahan dari saluran cerna bagian atas, proksimal dari ligamentum Treitz. Melena biasanya akibat perdarahan saluran cerna bagian atas, meskipun demikian perdarahan dari usus halus atau kolon bagian kanan, juga dapat menimbulkan melena.
2.      Tujuan	Semua pasien yang datang ke Puskesmas Banyumas mendapatkan pelayanan yang sesuai dengan prosedur
3.      Kebijakan	Keputusan Kepala Puskesmas Banyumas Nomor 068/C.VII/01/16/006 tentang kebijakan pelayanan klinis Puskesmas Banyumas
4.      Referensi	Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/MENKES/514/2015 Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
5.      Prosedur	Anamnesis (Subjective) Pasien dapat datang dengan keluhan muntah darah berwarna hitam seperti bubuk kopi (hematemesis) atau buang air besar berwarna hitam seperti ter atau aspal (melena).   Gejala klinis lainya sesuai dengan komorbid, seperti penyakit hati kronis, penyakit paru, penyakit jantung, penyakit ginjal dsb.   Pada anamnesis yang perlu ditanyakan adalah riwayat penyakit hati kronis, riwayat dispepsia, riwayat mengkonsumsi NSAID, obat rematik, alkohol, jamu- jamuan, obat untuk penyakit jantung, obat stroke, riwayat penyakit ginjal, riwayat penyakit paru dan adanya perdarahan ditempat lainnya.    Riwayat muntah-muntah sebelum terjadinya hematemesis sangat mendukung kemungkinan adanya sindroma Mallory Weiss. Faktor Risiko Konsumsi obat-obat NSAID Faktor Predisposisi Riwayat sirosis hepatis Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)   Pemeriksaan Fisik 1.    Penilaian hemodinamik (keadaan sirkulasi) 2.    Evaluasi jumlah perdarahan. 3.    Pemeriksaan fisik lainnyayaitu mencari stigmata penyakit hati kronis (ikterus, spider nevi, asites, splenomegali, eritema palmaris, edema tungkai), massa abdomen, nyeri abdomen, rangsangan peritoneum, penyakit paru, penyakit jantung, penyakit rematik dll. 4.    Rectal toucher 5.    Dalam prosedur diagnosis ini penting melihat aspirat dari Naso Gastric Tube (NGT). Aspirat berwarna putih keruh menandakan perdarahan tidak aktif, aspirat berwarna merah marun menandakan perdarahan masif sangat mungkin perdarahan arteri.   Pemeriksaan Penunjang di puskesmas adalah  laboratorium darah lengkap   Penegakan diagnostik (Assessment) Diagnosis Klinis Diagnosis ditegakkan berdasar anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang.   Diagnosis Banding Hemoptisis, Hematokezia Komplikasi 2/4   Syok hipovolemia, Aspirasi pneumonia, Gagal ginjal akut, Anemia karena perdarahan   Penatalaksanaan komprehensif (Plan) Penatalaksanaan 1.    Stabilkan hemodinamik. 1.1. Pemasangan IV line 1.2. Oksigen sungkup/kanula 1.3. Mencatat intake output, harus dipasang kateter urin 1.4. Memonitor tekanan darah, nadi, dan keadaan lainnya sesuai dengan komorbid yang ada. 2.    Pemasangan NGT (nasogatric tube) 3.    Tirah baring 4.    Puasa/diet hati/lambung 4.1. Injeksi antagonis reseptor H2 atau penghambat pompa proton (PPI) 4.2. Sitoprotektor: sukralfat 3-4 x1 gram 4.3. Antasida 4.4. Injeksi vitamin K untuk pasien dengan penyakit hati kronis   Rencana Tindak Lanjut perlu dilakukan asesmen yang lebih akurat untuk memprediksi perdarahan ulang dan mortalitas.   Konseling dan Edukasi Keluarga ikut mendukung untuk menjaga diet dan pengobatan pasien. Kriteria Rujukan 1.    Terhadap pasien yang diduga kuat karena ruptura varises esophagus di rujuk ke pelayanan kesehatan sekunder 2.    Bila perdarahan tidak berhenti dengan penanganan awal di puskesmas 3.    Bila terjadi anemia berat   Peralatan 1. Kanula satu sungkup oksigen 2. Naso Gastric Tube (NGT) 3/4   3. Sarung tangan 4. Laboratorium untuk pemeriksaan darah lengkap   Prognosis dubia, bila tidak sampai mengancam jiwa, namun ad fungsionam dan sanationam umumnya dubia ad malam.
6.      Bagan Alir	Objective   Assessment
7.      Unit Terkait	Pemeriksaan Umum, R.Tindakan, KIA-KB-Imunisasi
8.      Rekaman Historis Perubahan	No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4/4