DAFTAR PERTANYAAN AUDIT INTERNAL Unit Pelayanan : Konseling Gizi

 

DAFTAR PERTANYAAN AUDIT INTERNAL

 

No Audit    :	Unit Pelayanan  :  Konseling Gizi	Tanggal  :
Auditor      :	Ruang lingkup  : Dokumen dan                pelayanan

 

NO	DAFTAR PERTANYAAN	SESUAI		KETERANGAN
		YA	TIDAK
	Apakah petugas gizi mempelajari dengan baik dan seksama katu status/rujukan/ diagnosa pasien yang memerlukan konseling gizi
	Apakah di ruang konseling gizi sudah mempunyai SPO konseling gizi yang memadai
	Apakah petugas dalam pelayanannya sudah menaati protokoler SPO pelayanan konseling gizi
	Apakah petugas sudah mencatat nama penderita, umur, jenis kelamin, pekerjaan, alamat, diagnose dalam buku register konseling
	Apakah petugas melaksanakan assessment dengan baik: a.     Menanyakan identitas pasien b.     Pengukuran anthropometris c.     Hasl pemeriksaan lab d.     Mengetahui / menanyakan riwayat gizi pasien e.     Memberikan anamnesa gizi
	Apakah petugas membuat analisa dan membantu menyimpulkan permasalahan gizi yang berkaitan dengan penyakit yang diderita pasien
	Apakah petugas menulis hasil konsultasi Gizi pada status pasien ( Asuhan Gizi )
	Apakah petugas membuat jadwal kunjungan ulang pada pasien penyakit kronis ( DM , HT, dll ) tentang pemberian menu diet
	Apakah petugas memberikan penyuluhan/saran  dengan menggunakan lembar balik konseling gizi
	Apakah tersedia jadwal konseling yang teratur
	Apakah sudah tersedia media konseling (food model), lember balik, poster, leaflet dll)
	Apakah tersedia sarana antropometri (timbangan, alat ukur, BB/TB, LILA, buku skoring dsb)
	Aapakah tersedia form form yang dibutuhkan untuk pelayanan konseling gizi
	Apakah petugas selalu memberikan laporan Bulanan kepada Pj UKP

 

 

                      Auditee                                                                     Auditor

 

 

 

             (                                     )                                    (                                             )