SURVEI IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT
SASARAN UPAYA PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN
PENYAKIT (P2P)
UPAYA SURVEILANS
DATA
RESPONDEN
Nama :
Umur : tahun
Jenis Kelamin :
1. Laki-laki 2. Perempuan
Pendidikan Terakhir : 1. Tidak Sekolah 4.
SLTA
2. SD 5.
Diploma / Sarjana
3. SLTP 6.
S2
Pekerjaan :
1. PNS/TNI/POLRI 4.
Pelajar/Mahasiswa
2. Pegawai Swasta 5. Buruh/Petani
3. Wiraswasta 6.
Lainnya
DAFTAR
PERTANYAAN
|
NO |
PERTANYAAN |
JAWABAN |
|
|
YA |
TIDAK |
||
|
1 |
Apakah saudara memerlukan adanya penemuan kasus penyakit potensial
wabah di wilayah saudara oleh petugas
puskesmas? |
|
|
|
2 |
Apakah saudara memandang perlu puskesmas melakukan penggalangan kerja
sama dengan lintas sektor/program untuk penanggulangan penyakit potensial
wabah? |
|
|
|
3 |
Apabila ada kasus potensial wabah, apakah saudara mengharapkan
penyelidikan epidemiologis dan kunjungan rumah oleh petugas puskesmas? |
|
|
|
4 |
Apakah saudara memerlukan informasi berupa buletin/leaflet/selebaran
penemuan kasus potensial wabah di wilayah saudara oleh petugas puskesmas? |
|
|
|
5 |
Apakah saudara membutuhkan pencatatan dan pelaporan kasus potensial
wabah di wilayah saudara? |
|
|
TULISKAN KEBUTUHAN
/ HARAPAN SAUDARA TERHADAP UPAYA PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT POTENSIAL
WABAH
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
No comments:
Post a Comment