BAB III Manajemen Informasi (MI)

 C.       Instrumen Survei Akreditasi Laboratorium Kesehatan Kelompok  Manajemen Informasi (MI)

1.                            Standar MI 1

Terdapat prosedur pengendalian dokumen secara konsisten dan seragam

Elemen Penilaian	Kelengkapan Bukti	Scoring
Terdapat prosedur pengendalian dokumen yang mengacu kepada angka 1) sampai angka 7)	SPO pengendalian dokumen	10 5 0 TDD
Terdapat format dokumen dan penyusunan dokumen sesuai dengan format yang telah ditetapkan	Panduan penyusunan dokumen/tata naskah dinas dan format dokumen	10 5 0 TDD

 

2.                            Standar MI 1.1

Terlaksananya kebijakan, prosedur dan dokumen tertulis lainnya.

Elemen Penilaian	Kelengkapan Bukti	Scoring
Terdapat bukti sosialisasi kebijakan, prosedur dan	Bukti sosialisasi dokumen kebijakan, prosedur dan	10 5
Elemen Penilaian	Kelengkapan Bukti	Scoring
program kerja kepada seluruh staf.	program kerja kepada seluruh staf (undangan, daftar hadir, materi, notulensi)	0 TDD

 

3.                            Standar MI 2

Terdapat prosedur permintaan pemeriksaan.

Elemen Penilaian	Kelengkapan Bukti	Scoring
Terdapat prosedur permintaan pemeriksaan	Prosedur               permintaan pemeriksaan	10 5 0 TDD
Terdapat kelengkapan identitas sesuai kriteria yang mencakup huruf a) sampai huruf n) pada angka 2) (dua) untuk laboratorium medis dan huruf a) sampai huruf j) pada angka 3)         untuk         laboratorium kesehatan masyarakat	Form                    permintaan pemeriksaan
Terdapat bukti implementasi prosedur	Bukti kepatuhan terhadap SPO	10 5 0 TDD

 

4.                            Standar MI 2.1

Prosedur pengambilan sampel/spesimen untuk setiap pemeriksaan yang ada di Laboratorium Kesehatan

Elemen Penilaian	Kelengkapan Bukti	Scoring
Tersedia form permintaan pemeriksaan yang berisi jenis pelayanan serta dilengkapi dengan lembar persetujuan	Form permintaan pemeriksaan yang dilengkapi lembar persetujuan	10 5 0 TDD
Prosedur pengambilan sampel pada laboratorium kesehatan  paling sedikit memuat huruf a) sampai huruf e)	SPO pengambilan sampel	10 5 0 TDD
Elemen Penilaian	Kelengkapan Bukti	Scoring
Tersedia prosedur identifikasi pasien/sampel yang memuat paling sedikit 2 (dua) kriteria, contoh: nama, tanggal lahir, NIK, nomor register dan lainlain.	SPO                       identifikasi pasien/sampel	10 5 0 TDD
Penampungan sampel/spesimen diberi label identitas dengan paling sedikit 2 (dua) kriteria.	Bukti identifikasi	10 5 0 TDD
Ada bukti pengambilan sampel/spesimen mengikuti prosedur.	Bukti penilaian kepatuhan SPO (daftar tilik)	10 5 0 TDD

 

5.                            Standar MI 2.2

Terdapat kebijakan dan prosedur penerimaan spesimen/sampel.

Elemen Penilaian	Kelengkapan Bukti	Scoring
Terdapat prosedur penerimaan spesimen yang mencakup huruf a) sampai huruf h)	SPO                     penerimaan spesimen/sampel	10 5 0 TDD
Pelaksanaan penerimaan spesimen/sampel didokumentasikan	Bukti penerimaan spesimen/sampel disertai identitas	10 5 0 TDD
Tersedia        kriteria           penolakan spesimen/sampel	Kriteria                   penolakan spesimen/sampel	10 5 0 TDD

 

6.                            Standar MI 3 

Setiap pemeriksaan Laboratorium Kesehatan dilaksanakan sesuai dengan prosedur.

Elemen Penilaian	Kelengkapan Bukti	Scoring
Tersedia prosedur pemeriksaan untuk setiap metode pemeriksaan yang memuat	SPO         setiap          metode pemeriksaan	10 5 0
Elemen Penilaian	Kelengkapan Bukti	Scoring
huruf a) sampai huruf i)		TDD
Terdapat bukti pelaksanaan prosedur untuk setiap pemeriksaan.	Bukti     pelaksanaan      SPO untuk setiap pemeriksaan	10 5 0 TDD
Terdapat bukti kesesuaian rentang nilai rujukan yang ditetapkan dengan laporan hasil pemeriksaan.	Bukti kesesuaian rentang nilai rujukan yang ditetapkan dengan laporan hasil pemeriksaan.	10 5 0 TDD

 

7.                            Standar MI 4

Laboratorium Kesehatan menetapkan kebijakan, pedoman/panduan, prosedur dan pelaksanaan pemantauan pasca analitik.

Elemen Penilaian	Kelengkapan Bukti	Scoring
Terdapat nama petugas yang melakukan pemeriksaan, verifikasi dan validasi.	Dokumen      pemeriksaan, verifikasi dan validasi.	10 5 0 TDD
Laporan hasil pemeriksaan mencakup huruf a) sampai huruf b	Contoh         laporan           hasil pemeriksaan.	10 5 0 TDD

 

8.                            Standar MI 4.1

Laboratorium Kesehatan menetapkan waktu tunggu pemeriksaan Laboratorium Kesehatan.

Elemen Penilaian	Kelengkapan Bukti		Scoring
Pimpinan Laboratorium Kesehatan menetapkan waktu tunggu setiap pemeriksaan	Dokumen penetapan waktu setiap pemeriksaan	kebijakan tunggu	10 5 0 TDD
Pimpinan Laboratorium Kesehatan menetapkan prosedur yang memuat cara untuk mengukur waktu tunggu pemeriksaan.	SPO        mengukur tunggu pemeriksaan	waktu	10 5 0 TDD
Waktu tunggu pemeriksaan, diukur secara rutin, sesuai	Bukti pengukuran tunggu pemeriksaan	waktu	10 5
dengan prosedur.			0 TDD

 

9.                            Standar MI 5

Penyimpanan dan pemeliharaan dokumen, spesimen, sampel, sediaan,  jaringan dan blok dilaksanakan sesuai prosedur.

Elemen Penilaian	Kelengkapan Bukti	Scoring
Terdapat kebijakan dan prosedur tentang penyimpanan dokumen dan sampel, spesimen, sediaan, jaringan, blok untuk memenuhi huruf a) sampai huruf d) pada angka 1)	Dokumen kebijakan	10 5 0 TDD
Kebijakan mencakup syarat kondisi lingkungan yang layak untuk penyimpanan sampel, spesimen, sediaan , jaringan, blok.	syarat kondisi lingkungan yang   layak untuk penyimpanan          sampel, spesimen,  sediaan, jaringan, blok.	10 5 0 TDD
Rentang waktu penyimpanan untuk huruf a) sampai huruf g) pada angka 2) yang ditentukan sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan.	Rentang waktu penyimpanan untuk huruf a) sampai huruf g)	10 5 0 TDD
Laboratorium kesehatan mematuhi rentang waktu penyimpanan dokumen yang sudah ditetapkan untuk huruf g) pada angka 2)	Bukti penilaian kepatuhan terhadap masa retensi yang sudah ditetapkan	10 5 0 TDD
Terdapat bukti penilaian kepatuhan terhadap prosedur penyimpanan	Bukti penilaian kepatuhan terhadap SPO (daftar tilik)	10 5 0 TDD
Ada tindakan perbaikan bila terdapat ketidaksesuaian dengan prosedur yang ditetapkan	Bukti tindakan perbaikan	10 5 0 TDD