SURVEI IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT SASARAN UPAYA PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT (P2P) UPAYA PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGANISPA/PNEUMONIA

 

SURVEI IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT

SASARAN UPAYA PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT (P2P)

UPAYA PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGANISPA/PNEUMONIA

 

DATA RESPONDEN

Nama                                :                                         

Umur                                :             tahun

Jenis Kelamin                   : 1. Laki-laki        2. Perempuan

Pendidikan Terakhir       : 1. Tidak Sekolah            4. SLTA               

                                             2. SD                                5. Diploma / Sarjana

                                             3. SLTP                             6. S2

Pekerjaan                         : 1. PNS/TNI/POLRI         4. Pelajar/Mahasiswa                 

                                             2. Pegawai Swasta        5. Buruh/Petani

                                             3. Wiraswasta               6. Lainnya         

 

DAFTAR PERTANYAAN 

NO	PERTANYAAN	JAWABAN
		YA	TIDAK
1	Apakah saudara memerlukan adanya penemuan kasus penderita Penumonia semua umur di wilayah saudara oleh petugas puskesmas?
1	Apakah saudara memerlukan adanya penemuan kasus Penumonia balita di wilayah saudara oleh petugas puskesmas?
2	Apabila ada kasus Penumonia, apakah saudara memerlukan pelayanan penatalaksanaan penderita Penumonia di puskesmas?
3	Apabila ada kasus Penumonia, apakah saudara memandang perlu puskesmas melakukan penggalangan kerja sama dengan lintas sektor/program untuk pengendalian dan pencegahan penyakit Penumonia?
4	Apabila ada kasus Penumonia, apakah saudara memandang perlu puskesmas melaksanakan rujukan ke unit terkait (laboratorium, pelayanan konsultasi gizi, pelayanan konsultasi kesehatan lingkungan)?
6	Apakah saudara membutuhkan pencatatan dan pelaporan kasus Penumonia agar saudara tahu berapa orang yang sudah terkena Penumonia di wilayah saudara?
7	Apakah saudara mengharapkan suatu pelayanan kunjungan rumah untuk penderita Penumonia oleh petugas puskesmas?
8	Apakah saudara membutuhkan penyuluhan Pneumonia balita oleh petugas?

 

 

TULISKAN KEBUTUHAN / HARAPAN SAUDARA TERHADAP UPAYA PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT PENUMONIA

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................