844b SOP MENILAI KELENGKAPAN REKAM MEDIK

 

UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1	MENILAI KELENGKAPAN REKAM MEDIK			Disahkan oleh Kepala Puskesmas Selomerto 1         Dr.SUMANTO NIP. 196409092002121001
	SOP	No. Kode	:
		Terbitan	:
		No. Revisi	:
		Tgl. MulaiBerlaku	:  1 Mei 2019
		Halaman	: 1/2

 

1.   Defenisi	Menilai kelengkapan rekam medik adalah prosedur yang digunakan untuk menilai kelengkapan rekam medis agar pelayanan dapat berjalan sesuai prosedur.
2.   Tujuan	Sebagai pedoman bagi petugas untuk mengisi rekam medik secara tepat dan benar Agar petugas mengetahui kelengkapan rekam medik guna meningkatkan kwalitas pelayanan
3.   kebijakan	.
4.   Referensi	Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 Tentang Rekam Medis
5.   Prosedur	a.  Tim mutu Yannis puskesmas sebagai penilai kelengkapan Rekam medik b.  Tim mutuYannis puskesmas membuat rencana kegiatan penilaian sebulan sekali pada minggu keempat c.  Tim mutuYannis puskesmas melaporkan ke kepala puskesmas jadwal penilaian rekam medik d.  Tim penilai mutu Yannis puskesmas menerima disposisi dari ka puskesmas tgg jadwal penilaian e.  Tim penilai mutu Yannis mengambil sampel 5 RM dari masing2 poli pada minggu keempat. f.  Tim penilai mutu Yannis mengecek kelengkapan rekam medis sesuai dengan instrument kelengkapan rekam medis. g.  Tim penilai mutu Yannis merekap hasil penilaian h.  Tim penilai mutu Yannis puskesmas melaporkan hasil penilaian RM ke kepala puskesmas i.   Tim penilai mutuYannis kepala puskesmas dan petugas yang dinilai mengadakan evaluasi hasil temuan j.   Petugas penilai melakukan rencana tindak lanjut hasil temuan kelengkapan rekam medis.
6.   Diagram Alir	Tim mutuYannismelaporkekapusk   Tim membuatrcnpenilaiiansebulansekalipdmggkeempat
7.   DokumenTerkait	Rekam Medis
8.   Distribusi	v  Rawat Jalan, v  Rawat Inap v  IGD

 

9.      RekamanHistorisPerubahan

No	Yang Dirubah	Isi Perubahan	Tgl. MulaiDiberlakukan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1	MENILAI KELENGKAPAN REKAM MEDIK
	DAFTAR TILIK	No. Kode	:
		Terbitan	:
		No. Revisi	:
		Tgl. MulaiBerlaku	:
		Halaman	: 1/1

 

No	Langkah Kegiatan		Ya	Tidak	Tidak Berlaku
1	Apakah	Tim mutu puskesmas sebagai penilai kelengkapan Rekam medik?
2	Apakah	Tim mutu puskesmas membuat rencana kegiatan penilaian sebulan sekali pada minggu keempat?
3	Apakah	Tim mutu puskesmas melaporkan ke kepala puskesmas jadwal penilaian rekam medik?
4	Apakah	Tim penilai mutu Yannis puskesmas menerima disposisi dari ka puskesmas tgg jadwal penilaian?
5	Apakah	Petugas penilai mengambil sampel 5 RM dari masing2 poli pada minggu keempat?
6	Apakah	Petugas mengecek kelengkapan rekam medis sesuai dengan instrument kelengkapan rekam medis?
7	Apakah	Tim penilai mutuYannis merekap hasil penilaian?
8	Apakah	Tim penilai mutu Yannis puskesmas melaporkan hasil penilaian RM ke kepala puskesmas?
9	Apakah	Tim penilai mutu Yannis kepala puskesmas dan petugas yang dinilai mengadakan evaluasi hasil temuan?
10	Apakah	Petugas penilai melakukan rencana tindak lanjut hasil temuan kelengkapan rekam medis?

 

CR       : …………………………%.

Selomerto,……………………..

 

Pelaksana / Auditor

 

 

 

 

(……………………..)

 

 

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1 JalanBanyumas Km. 7 Telp. (0286) 324306 SELOMERTO – WONOSOBO                                            56361

 

EVALUASI KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIK

 

 TANGGAL                            :

 RAWAT JALAN / RI            :

Kelengkapan	RM		RM		RM		RM		RM
	ada	tidak	ada	tidak	ada	tidak	ada	tidak	ada	tidak
Nomorrekammedik
Namapasien
Kepalakeluarga
Lk/Pr
Tanggallahir/umur
Alamat
Agama
Status pasien
No  asuransi
Pekerjaan
Alamat
Tanggalkunjungan, politujuan
Anamnesa
Pemeriksaan
Diagnosa
Terapidantindakan
Tandatanganpemeriksa