722ab SOP KAJIAN AWAL YANG MEMUATINFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH SELAMA PROSES PENGKAJIAN

 

UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1	KAJIAN AWAL YANG MEMUATINFORMASI  YANG HARUS DIPEROLEH SELAMA PROSES PENGKAJIAN			Disahkan oleh Kepala Puskesmas Selomerto 1         Dr.SUMANTO NIP. 196409092002121001
	SPO	No. Kode	:
		Terbitan	:
		No. Revisi	:
		Tgl. MulaiBerlaku	:  1 Mei 2019
		Halaman	: 1/2

 

1.    Definisi	Kajian awal yang memuat informasi  yang harus diperoleh selama proses pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien.
2.    Tujuan	Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah v Sebagai pedomandalam melakukan kajian awal untuk mendapatkan informasi yang lengkap mengenai masalah yang dihadapi pasien v Pelaksanaan kajian awal untuk mendapatkan informasi yang lengkap mengenai masalah yang dihadapi pasien  harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam SPO kajian awal yang memuat informasi  yang harus diperoleh selama proses pengkajian
3.    Kebijakan	SK Kepala Puskesmas No................ tentang Pelayanan Klinis
4.    Referensi	Kesepakatan bersama
5.    Prosedur	a.     Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut b.     Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk c.     Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam medis pasien d.     Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini e.     Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan f.      Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya g.     Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum nya dilakukan h.     Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah i.      Petugas melakukan vital sign pada pasien j.      Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat k.     Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam medis l.      Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa m.   Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengan rekam medis n.     Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis di rekam medis o.     Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik p.     Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis
6.    Diagram Alir	Perawatmenyerahkan RM kedokterpemeriksa   Anamnesa, pengukuran vital sign, catatke RM
7.    DokumenTerkait	Rekam medis
8.    Distribusi	v Poli Umum, v Poli Gigi, v Poli KIA, v IGD, v Kamar Obat, v Laboratorium

 

9.    RekamanHistorisPerubahan

No	Yang dirubah	Isi Perubahan	Tgl.mulaidiberlakukan

 

 

UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1	KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI  YANG HARUS DIPEROLEH SELAMA PROSES PENGKAJIAN
	DAFTAR TILIK	No. Kode	:
		Terbitan	:
		No. Revisi	:
		Tgl. MulaiBerlaku	:
		Halaman	: 1

 

No	Langkah Kegiatan		Ya	Tidak	Tidak Berlaku
1	Apakah	Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2	Apakah	Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
3	Apakah	Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam medis pasien
4	Apakah	Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini
5	Apakah	Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
6	Apakah	Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
7	Apakah	Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum nya dilakukan
8	Apakah	Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah
9	Apakah	Petugas melakukan vital sign pada pasien
10	Apakah	Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
11	Apakah	Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam medis
12	Apakah	Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
13	Apakah	Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengn rekam medis
14	Apakah	Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis di rekam medis
15	Apakah	Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
16	Apakah	Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis

CR       : …………………………%.

Selomerto,……………………..

 

Pelaksana / Auditor

 

 

 

 

(……………………..)