SOP PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPATAN ISI REKAM MEDIS

 

DINAS KESEHATAN KOTA SURAKARTA	PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPATAN ISI REKAM MEDIS
	SPO	No. Kode	:
		No. Revisi	:
		Tgl. Terbit	:
		Halaman	:
Ditetapkan			dr. Suci Wuryanti NIP. 196112011988032004

 

 

1.    Pengertian	Penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam mediS adalah suatu prosedur yang digunakan untuk menilai kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis.
2.    Tujuan	Sebagai acuan penerapan langkah-langkah penilaian kelangkapan dan ketepatan isi rekam medis
3.    Kebijakan	SK Kepala Puskesma Jayengan No.   Tentang Isi Rekam Medis
4.    Referensi
5.    Prosedur	a.   Kepala Puskesmas mengidentifikasi kebutuhan penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis b.   Kepala Puskesmas dan koordinator program membentuk tim penilai kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis c.    Tim penilai kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis membuat instrumen tentang kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis d.    Ketua tim penilai rekam medis merencanakan mengadakan pertemuan untuk membahas penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis, e.    Tim penilai rekam medis melakukan pertemuan untuk membahas penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis, f.     Tim penilai rekam medis melakukan penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis,

 

DINAS KESEHATAN KOTA SURAKARTA	PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPATAN ISI REKAM MEDIS
	SPO	No. Kode	:
		No. Revisi	:
		Tgl. Terbit	:
		Halaman	:

 

g.    Tim penilai rekam medis mengambil sampel 5 rekam medis pada minggu keempat, h.    Tim penilai rekam medis mengecek kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis, meliputi: identitas pasien, hasil pengkajian dan pemeriksaan pasien, diagnosa, asuhan keperawatan dan pengobatan yang dilakukan kepada pasien yang bersangkutan, adanya inform consent saat dilakukan tindakan medis, perawatan lebih lanjut, dsb sesuai dengan yang ada dalam instrumen penilaian, i.      Tim penilai rekam medis yang melakukan penilaian, mengisi instrumen kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis, j.      Tim penilai rekam medis yang melakukan penilaian, menyimpulkan hasil penilaian, k.    Tim penilai rekam medis yang melakukan penilaian menulis hasil kegiatan di dalam buku harian kegiatan, l.      Tim penilai rekam medis yang melakukan penilaian membuat laporan penilaian dan menyerahkannya kepada ketua tim penilai rekam medis, m.   Ketua tim penilai rekam medis merekap hasil penilaian, n.    Ketua tim penilai rekam medis menuliskan hasil rekapirtulasi penilaian di dalam buku hariann kegiatan, o.    Ketua tim penilai rekam medis membuat laporan hasil rekapitulasi penilaian kepada kepala puskesmas’ p.    Kepala Puskesmas menerima laporan penilaian dan bersama ketua tim penilai rekam medis mengevaluasi kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis

 

DINAS KESEHATAN KOTA SURAKARTA	PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPATAN ISI REKAM MEDIS
	SPO	No. Kode	:
		No. Revisi	:
		Tgl. Terbit	:
		Halaman	:

 

	q.    Ketua tim penilai rekam medis mensosialisasikan hasil penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis. r.     Tim penilai rekam medik melakukan rencana tindak lanjut hasil temuan kelengkapan rekam medis.
6.    Unit Terkait	a.    Pendaftaran

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PEMERINTAH KOTA SURAKARTA	JUDUL SOP			PUSKESMAS JAYENGAN
	SOP	No. Kode	:
		No. Revisi	:
		Tgl. Terbit	:
		Halaman	:

 

 

1.    Rekam Historis Perubahan
No	Yang Diubah	Isi Perubahan	Tanggal Berlaku