SOP FILARIASIS

 

124           Dinkes Kab Defgh	FILARIASIS				Puskesmas Abcde
	SOP	Nomor	:
		Terbit ke	: 01
		No.Revisi	: 00
		Tgl.Diberlakukan	: 2-01-2018
		Halaman	: 1 / 2
Ditetapkan Kepala  Puskesmas Abcde				Kapus NIP. nipkapus

 

A. Pengertian	Filariasis (Penyakit Kaki Gajah) adalah penyakit menular yang disebabkan oleh cacing Filaria yang ditularkan oleh berbagai jenis nyamuk. Penyakit ini bersifat menahun (kronis) dan bila tidak mendapatkan pengobatan dapat menimbulkan cacat menetap berupa pembesaran kaki, lengan dan alat kelamin baik perempuan maupun laki-laki. WHO sudah menetapkan Kesepakatan Global untuk mengeliminasi filariasis        pada  tahun  2020  (The   Global   Goal   of   Elimination   of LymphaticFilariasis  as  a Public  Health  problem by The  Year  2020). Program eliminasi dilaksanakan melalui pengobatan massal dengan DEC   dan  Albendazol  setahun  sekali  selama  5  tahun  di  lokasi yangendemis serta perawatan kasus klinis baik yang akut maupun kronis untuk mencegah kecacatandan mengurangi penderitaannya. Indonesia   melaksanakan   eliminasi   penyakit   kaki   gajah   secara bertahap yang telah dimulai sejak tahun 2002 di 5 kabupaten. Perluasan wilayah akan dilaksanakan setiap tahun. Penyakit kaki gajah disebabkan oleh tiga spesies cacing filaria, yaitu: Wucheria bancrofti, Brugia malayi dan Brugia timori. Vektor penular di Indonesia hingga saat ini telah diketahui ada 23 spesies nyamuk dari genus Anopheles, Culex, Mansonia, Aedes, dan Armigeres yang dapat berperan sebagai vektor penular penyakit kaki gajah.
B. Tujuan	Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk penatalaksanaan pasien dengan filariasis
C. Kebijakan	SK Kepala UPTD Puskesmas Abcde Nomor ... tentang Kebijakan Pelayanan Klinis UPTD Puskesmas Abcde
D. Referensi	Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/Menkes/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
E. Prosedur	Hasil Anamnesis (Subjective)   Keluhan Gejala filariasis bancrofti sangat berbeda dari satu daerah endemik dengan daerah endemik lainnya. Hal ini mungkin disebabkan oleh perbedaan    intensitas  paparan  terhadap  vektor  infektif  didaerah endemik tersebut.   Manifestasi akut, berupa: 1.  Demam berulang ulang selama 3-5 hari. Demam dapat hilang bila istirahat dan timbul lagi setelah bekerja berat. 2.  Pembengkakan kelenjar getah bening (tanpa ada luka) didaerah lipatan paha, ketiak (lymphadentitis) yang tampak kemerahan, panas, dan sakit. 3.  Radang saluran kelenjar getah bening yang terasa panas dan sakit menjalar dari pangkal kaki atau pangkal lengan ke arah ujung (retrograde lymphangitis). 4.  Filarial abses akibat seringnya menderita pembengkakan kelenjar getah bening, dapat pecah dan mengeluarkan nanah serta darah. 5.  Pembesaran  tungkai,  lengan,  buah  dada,  kantong  zakar  yang terlihat agak kemerahan dan terasa panas (Early Imphodema).   Manifestasi  kronik,  disebabkan  oleh  berkurangnya  fungsi  saluran limfe  terjadi  beberapa  bulan  sampai  bertahun-tahun  dari  episode akut. Gejala kronis filariasis berupa: pembesaran yang menetap (elephantiasis) pada tungkai, lengan, buah dada, buah zakar (elephantiasis  skroti)  yang  disebabkan  oleh  adanya  cacing  dewasa pada sistem limfatik dan oleh reaksi hiperresponsif berupa occult filariasis.   Perjalanan penyakit tidak jelas dari satu stadium ke stadium berikutnya tetapi bila diurut dari masa inkubasi maka dapat dibagi menjadi: 1.  Masa prepaten, yaitu masa antara masuknya larva infektif hingga terjadinya     mikrofilaremia   berkisar   antara   37   bulan.   Hanya sebagian  saja  dari  penduduk  di  daerah endemik yang menjadi mikrofilaremik, dan dari kelompok mikrofilaremik ini pun tidak semua kemudian menunjukkan gejala klinis. Terlihat bahwa kelompok ini termasuk kelompok yang asimptomatik amikrofilaremik dan asimptomatik mikrofilaremik. 2. Masa inkubasi, masa antara masuknya larva infektif sampai terjadinya gejala klinis berkisar antara 8 – 16 bulan. 3.  Gejala klinik akut merupakan limfadenitis dan limfangitis disertai panas dan malaise. Kelenjar yang terkena biasanya unilateral. Penderita dengan gejala klinis akut dapat amikrofilaremik maupun mikrofilaremik. 4.  Gejala menahun, terjadi 10 – 15 tahun setelah serangan akut pertama.Mikrofilaria jarang ditemukan pada stadium ini, sedangkan adenolimfangitis masih dapat terjadi. Gejala menahun ini menyebabkan terjadinya cacat yang mengganggu aktivitas penderita serta membebani keluarganya.   Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)   Pemeriksaan Fisik Pada manifestasi akut dapat ditemukan adanya limfangitis dan limfadenitis yang berlangsung 3 – 15 hari, dan dapat terjadi beberapa kali dalam  setahun.  Limfangitis  akan  meluas kedaerah distal dari kelenjar yang terkena tempat cacing ini tinggal. Limfangitis dan limfadenitis berkembang lebih sering di ekstremitas bawah daripada atas. Selain pada tungkai, dapat mengenai alat kelamin, (tanda khas infeksi W.bancrofti) dan payudara.   Manifestasi  kronik,  disebabkan  oleh  berkurangnya  fungsi  saluran limfe. Bentuk manifestasi ini dapat terjadi dalam beberapa bulan sampai bertahun-tahun dari episode akut. Tanda klinis utama yaitu hidrokel, limfedema, elefantiasis dan chyluria yang meningkat sesuai bertambahnya usia.   Manifestasi genital di banyak daerah endemis, gambaran kronis yang terjadi adalah hidrokel. Selain itu dapat dijumpai epedidimitis kronis, funikulitis, edema karena penebalan kulit skrotum, sedangkan pada perempuan bisa dijumpai limfedema vulva. Limfedema dan elefantiasis ekstremitas, episode limfedema pada ekstremitas akan menyebabkan elefantiasis di daerah saluran limfe yang terkena dalam waktu bertahun-tahun. Lebih sering terkena ekstremitas bawah. Pada W.bancrofti, infeksi didaerah paha dan ekstremitas bawah sama seringnya, sedangkan B.malayi hanya mengenai ekstremitas bawah saja.   Pada keadaan akut infeksi filariasis bancrofti, pembuluh limfe alat kelamin laki-laki sering terkena, disusul funikulitis, epididimitis, dan orkitis. Adenolimfangitis inguinal atau aksila, sering bersama dengan limfangitis retrograd yang umumnya sembuh sendiri dalam 3 –15 hari dan serangan terjadi beberapa kali dalam setahun. Pada filariasis brugia, limfadenitis paling sering mengenai kelenjar inguinal, sering terjadi setelah bekerja keras. Kadang-kadang disertai limfangitis retrograd. Pembuluh limfe menjadi keras dan nyeri dan sering terjadi limfedema pada pergelangan kaki dan kaki. Penderita tidak mampu bekerja  selama  beberapa  hari.  Serangan dapat terjadi 12 x/tahun sampai beberapa kali perbulan. Kelenjar limfe yang terkena dapat menjadi abses, memecah, membentuk ulkus dan meninggalkan parut yang khas, setelah 3 minggu sampai 3 bulan. Pada kasus menahun filariasis bancrofti, hidrokel paling banyak ditemukan. Limfedema dan elefantiasis terjadi di seluruh tungkai atas, tungkai bawah, skrotum, vulva atau buah dada, dan ukuran pembesaran di tungkai dapat 3 kali dari ukuran asalnya. Chyluria terjadi tanpa keluhan, tetapi pada beberapa penderita menyebabkan penurunan berat badan dan kelelahan. Filariasis brugia, elefantiasis terjadi  di  tungkai  bawah  di  bawah  lutut  dan  lengan  bawah,  dan ukuran pembesaran ektremitas tidak lebih dari 2 kali ukuran asalnya.   Pemeriksaan Penunjang 1.  Identifikasi mikrofilaria dari sediaan darah. Cacing filaria dapat ditemukan dengan pengambilan darah tebal atau tipis pada waktu malam hari antara jam 10 malam sampai jam 2 pagi yang dipulas dengan pewarnaan Giemsa atau Wright. Mikrofilaria juga dapat ditemukan pada cairan hidrokel atau cairan tubuh lain (sangat jarang). 2.  Pemeriksaan darah tepi terdapat leukositosis dengan eosinofilia sampai 10-30% dengan pemeriksaan sediaan darah jari yang diambil mulai pukul 20.00 waktu setempat. 3. Bila sangat diperlukan dapat dilakukan Diethylcarbamazine provocative test.   Penegakan Diagnostik (Assessment)   Diagnosis Klinis Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang identifikasi mikrofilaria. Didaerah endemis, bila ditemukan adanya limfedema di daerah ekstremitas disertai dengankelainan genital laki-laki pada penderita dengan usia lebih dari 15 tahun, bila tidak ada sebablain seperti trauma atau gagal jantung kongestif kemungkinan filariasis sangat tinggi.   Diagnosis Banding 1.  Infeksi  bakteri, tromboflebitis  atau  trauma dapat mengacaukan adenolimfadenitis filariasis akut 2.  Tuberkulosis,    lepra,    sarkoidosis    dan    penyakit    sistemik granulomatous lainnya.   Komplikasi Pembesaran organ (kaki, tangan, skrotum atau bagian tubuh lainnya) akibat obstruksi saluran limfe.   Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)   Penatalaksanaan Terapi   filariasis   bertujuan   untuk   mencegah   atau   memperbaiki perjalanan penyakit, antara lain dengan: 1.  Memelihara kebersihan kulit. 2.  Fisioterapi kadang diperlukan pada penderita limfedema kronis. 3. Obatantifilaria adalah Diethyl carbamazine citrate (DEC) dan Ivermektin (obat ini bermanfaat apabila diberikan pada fase akut yaitu ketika pasien mengalami limfangitis). 4.  DEC dapat membunuh mikrofilaria dan cacing dewasa. Ivermektin merupakan antimikrofilaria yang kuat, tetapi tidak memiliki efek makrofilarisida. 5.  Dosis DEC 6 mg/kgBB, 3 dosis/hari setelah makan, selama 12 hari, pada   TropicalPulmonary   Eosinophylia   (TPE)   pengobatan diberikan selama tiga minggu. 6.  Efek samping bisa terjadi sebagai reaksi terhadap DEC atau reaksi terhadap cacing dewasa yang mati. Reaksi tubuh terhadap protein yang dilepaskan pada saat cacing dewasa mati dapat terjadi beberapa jam setelah pengobatan, didapat 2 bentuk yang mungkin terjadi yaitu reaksi sistemik dan reaksi lokal: a. Reaksi  sistemik  berupa  demam,  sakit  kepala,  nyeri  badan, pusing, anoreksia,   malaise,   dan   muntah-muntah.   Reaksi sistemik cenderung berhubungan dengan intensitas infeksi. b. Reaksi   lokal   berbentuk   limfadenitis,   abses,   dan   transien limfedema. Reaksi lokal terjadi lebih lambat namun berlangsung lebih lama dari reaksi sistemik. c. Efek samping DEC lebih berat pada penderita onchorcerciasis, sehinggaobat tersebut tidak diberikan dalam program pengobatanmasal  didaerah  endemis  filariasis  dengan  ko- endemis Onchorcercia valvulus. 7.  Ivermektin diberikan dosis tunggal 150 ug/kgBB efektif terhadappenurunan derajat mikrofilaria W.bancrofti, namun pada filariasis oleh  Brugia  spp.  penurunan  tersebut  bersifat  gradual.  Efek samping ivermektin sama dengan DEC, kontraindikasi ivermektinyaitu wanita hamil dan anak kurang dari 5 tahun. Karena tidak memiliki efek terhadap cacing dewasa, ivermektin harus diberikan setiap 6 bulan atau 12 bulan untuk menjaga agar derajat mikrofilaremia tetap rendah. 8.  Pemberian   antibiotik   dan/atau   antijamur   akan   mengurangi seranganberulang, sehingga  mencegah  terjadinya  limfedema kronis. 9.  Antihistamin dan kortikosteroid diperlukan untuk mengatasi efek samping pengobatan. Analgetik dapat diberikan bila diperlukan. 10. Pengobatan operatif, kadang-kadang hidrokel kronik memerlukan tindakan       operatif,   demikian   pula   pada  chyluria  yang  tidak membaik dengan terapi konservatif.   Konseling dan Edukasi Memberikan informasi kepada pasien dan keluarganya mengenai penyakit filariasis terutama dampak akibat penyakit dan cara penularannya.  Pasien  dan  keluarga  juga  harus  memahami pencegahan dan pengendalian penyakit menular ini melalui: 1.  Pemberantasan nyamuk dewasa 2.  Pemberantasan jentik nyamuk 3.  Mencegah gigitan nyamuk   Rencana Tindak Lanjut Setelah pengobatan, dilakukan kontrol ulang terhadap gejala dan mikrofilaria, bila masih terdapat gejala dan mikrofilaria pada pemeriksaan darahnya, pengobatan dapat diulang 6 bulan kemudian.   Kriteria rujukan Pasien dirujuk bila dibutuhkan pengobatan operatif atau bila gejala tidak membaik dengan pengobatan konservatif.   Peralatan Peralatan laboratorium untuk pemeriksaan mikrofilaria.   Prognosis Prognosis pada umumnya tidak mengancam jiwa. Quo ad fungsionam adalah dubia ad bonam, sedangkan quo ad sanationam adalah malam.   Prognosis penyakit ini tergantung dari: 1.  Jumlahcacing dewasa dan mikrofilaria dalam tubuh pasien. 2.  Potensi cacing untuk berkembang biak. 3.  Kesempatan untuk infeksi ulang. 4.  Aktivitas RES.   Pada  kasus-kasus  dini  dan  sedang,  prognosis  baik  terutama  bila pasien pindah dari daerah endemik. Pengawasan daerah endemik tersebut  dapat  dilakukan  dengan  pemberian  obat  serta pemberantasan vektornya. Pada kasus-kasus lanjut terutama dengan edema pada tungkai, prognosis lebih buruk.
F. Diagram Alir	menegakan diagnose berdasarkan hasil pemeriksaan Memberikan tata laksana pada pasien sesuai hasil pemeriksaan menulis hasil anamnesa, pemeriksaan dan diagnose ke rekam medic   melakukan vital sign dan pemeriksaan fisik Melakukan anamnesis pada pasien       menulis diagnose pasien ke buku register.
G. Unit Terkait	Ruang Pemeriksaan Umum

 

G. Rekaman Historis:

No	Halaman	Yang dirubah	Perubahan	Diberlakukan Tanggal