SURVEI IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT SASARAN UPAYA PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT (P2P) UPAYA PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGANDIARE

SURVEI IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT

SASARAN UPAYA PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT (P2P)

UPAYA PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGANDIARE

 

DATA RESPONDEN

Nama                                :                                         

Umur                                :             tahun

Jenis Kelamin                   : 1. Laki-laki        2. Perempuan

Pendidikan Terakhir       : 1. Tidak Sekolah            4. SLTA               

                                             2. SD                                5. Diploma / Sarjana

                                             3. SLTP                             6. S2

Pekerjaan                         : 1. PNS/TNI/POLRI         4. Pelajar/Mahasiswa                 

                                             2. Pegawai Swasta        5. Buruh/Petani

                                             3. Wiraswasta               6. Lainnya         

 

DAFTAR PERTANYAAN 

NO	PERTANYAAN	JAWABAN
		YA	TIDAK
1	Apakah saudara memerlukan adanya penemuan kasus Diare untuk semua umur di wilayah saudara oleh petugas puskesmas?
1	Apakah saudara memerlukan adanya penemuan kasus Diare untuk kelompok balita di wilayah saudara oleh petugas puskesmas?
2	Apabila ada kasus Diare, apakah saudara memerlukan adanya pelayanan penatalaksanaan penderita Diare di puskesmas?
3	Apabila ada kasus Diare, apakah saudara memandang perlu puskesmas melakukan penggalangan kerja sama dengan lintas sektor/program untuk pengendalian dan pencegahan penyakit Diare?
4	Apabila ada kasus Diare, apakah saudara memandang perlu puskesmas melaksanakan rujukan ke unit terkait (laboratorium, pelayanan konsultasi gizi, pelayanan konsultasi kesehatan lingkungan)?
6	Apakah saudara membutuhkan pencatatan dan pelaporan kasus diare agar saudara tahu berapa orang yang sudah terkena Diare di wilayah saudara?
7	Apakah saudara mengharapkan suatu pelayanan kunjungan rumah untuk penderita Diare oleh petugas puskesmas?
8	Apakah saudara membutuhkan penyuluhan Diare oleh petugas?

 

 

TULISKAN KEBUTUHAN / HARAPAN SAUDARA TERHADAP UPAYA PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT DIARE

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................