|
|
|
|
ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP )
|
|
|
|
ANALISIS AKAR
MASALAH ( ROOT CAUSE ANALYSIS / RCA )
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
No. Dokumen
|
|
No. Revisi
|
|
Halaman
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 dari 2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Disetujui,
|
|
PETUNJUK
|
|
Tanggal terbit
|
|
|
|
|
|
PELAKSANAAN
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Insiden Keselamatan Pasien
( IKP )
adalah setiap kejadian
yang tidak
|
|
|
disengaja dan
tidak diharapkan yang
dapat mengakibatkan atau
|
|
|
berpotensi
mengakibatkan cedera pada pasien.
|
|
|
Kesalahan yang
mengakibatkan IKP dapat terjadi pada :
|
|
|
1. Diagnostik : kesalahan atau keterlambatan
diagnosis
|
|
PENGERTIAN
|
2.
|
Treatment :
kesalahan pada operasi, prosedur atau tes, pelaksanaan
|
|
|
|
terapi
|
|
|
|
|
|
|
3. Preventive : tidak memberikan
terapi profilaktif, monitoring atau follow
|
|
|
|
up yang tidak
sesuai pada suatu pengobatan
|
|
|
4. Other : gagal melakukan komunikasi, gagal
alat atau sistem lain
|
|
|
|
|
|
|
1.
|
Terlaksananyasistempencatatandanpelaporaninsiden
|
|
TUJUAN
|
|
keselamatan
pasien
|
|
|
|
|
2. Diketahui penyebab insiden keselamatan
pasien sampai pada akar
|
|
|
|
masalah
|
|
|
|
|
|
|
3. Untuk memperoleh data / angka insiden
keselamatan pasien
|
|
|
4. Upaya pencegahan terjadinya kejadian /
insiden keselamatan pasien
|
|
|
|
berikutnya
|
|
|
|
|
|
|
5. Didapatkannnya
|
pembelajaran untuk
|
|
perbaikan asuhan kepada
|
|
|
|
pasien
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Surat
|
Penugasan
|
oleh Direktur
Rumah
|
Sakit tentang
penunjukkan
|
|
KEBIJAKAN
|
sebagai Tim
Keselamatan Pasien RS
|
|
|
|
|
1. Identifikasi insiden keselamatan pasien
yang akan diinvestigasi
|
|
|
2.
|
Tentukan Tim
Investigator
|
|
|
|
|
3. Kumpulkan data dan informasi
|
|
|
|
PROSEDUR
|
|
a. Observasi
|
|
|
|
|
|
|
|
b. Dokumentasi
|
|
|
|
|
|
c.
|
Interview
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.
|
Petakan
kronologis kejadian
|
|
|
|
|
|
a. Narrative Chronology
|
|
|
|
|
|
b. Timeline
|
|
|
|
|
|
|
|
c.
|
Tabular
timeline
|
|
|
|
|
|
d. Time person grid
|
|
|
|
PROSEDUR
|
5.
|
Identifikasi
CMP ( care management problem )
|
|
|
6. Brainstorming, Brainwriting Analisis
informasi
|
|
|
|
a.
|
5 Why’s
|
|
|
|
|
|
|
|
b.
|
Analisis
perubahan
|
|
|
c. 
Analisis penghalang
d.
Analisis tulang ikan / fishbone
7.
Rekomendasidan rencana kerja untuk improvement
Tim Investigator terdiri dari :
1.
Ka Instalasi / Ka Departemen / Dirlak / Ka Unit
masing – masing tempat terjadinya IKP
2.
Kaurwat terkait tempat terjadinya IKP
UNIT
TERKAIT 3. Semua area yang terkait harus terwakili ( profesi, penunjang, dll )
4.
Macam – macam dan tingkat pengetahuan yang
berbeda harus terwakili ( dokter, perawat, personalia, manajemen, penunjang,
dll )
5.
Tim Mutu dan Keselamatan Pasien RS
No comments:
Post a Comment