PEDOMAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAH KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS

 

PEDOMAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAH KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS ABC...

I.               Pendahuluan

 

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di rumah sakit / Puskesmas.

 

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas ABC..., mulai Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan.

 

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja untuk  dilaksanakan.

 

 

II.              Latar belakang

A.    Puskesmas ABC... terletak di pinggir jalan raya antar dua kota, dengan kejadian kecelakaan lalu lintas cukup tinggi rata-rata tiap hari terjadi 2 sampai 3 kasus kecelakaan yang dibawa ke puskesmas

B.    Kejadian kematian ibu di wilayah Puskesmas ABC... cukup tinggi, rata-rata terjadi 3-4 kematian ibu setiap tahun, sementara di puskesmas Y dan Z pada tahun 2013 dan tahun 2014 tidak terjadi kematian ibu.

C.    Dari monitoring bulan Agustus sd Oktober 2014 dijumpai kesalahan pemberian obat pada pasien antara 2 sampai 3 kali dalam sebulan.

D.    Pilihan prioritas:

Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas ABC... adalah:

a.     Pelayanan rawat darurat

b.     Pelayanan ANC dan pertolongan persalinan

c.     Pelayanan obat

 

III.            PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

 

 

 

 

 

 

 

A.    PENGORGANISASIAN :

B.    TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

1. Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas ABC.... Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya.  Ketua tim PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.  Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

 

2. Pelaporan

Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk laporan bulanan.  Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.

 

IV.            Tujuan:

A.    Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas ABC....

B.    Tujuan khusus:

1.     Meningkatkan mutu pelayanan klinis

2.     Meningkatkan mutu manajemen

3.     Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

 

 

 

V.             KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

 

 

No	Kegiatan Pokok	Rincian Kegiatan
A	Penilaian kinerja pelayanan klinis	Memilih dan menetapkan indicator mutu pelayanan klinis, Sasaran Keselamata Pasien dan menyusun profil indicator
		Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
		Mencatat data melalui sensus harian
		Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
		Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
		Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan klinis
B	Sasaran Keselamatan Pasien	Membuat panduan system pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
		Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
		Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD, dan KNC
		Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
		Melakukan tindak lanjut
C	Manajemen risiko	Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat
		Melakukan analisis risiko pelayanan obat
		Menyusun rencana tindak lanjut
		Melaksanakan tindak lanjut
D	Kontak kerja terkait pelayanan klinis	Menyusun panduan seleksi dan evaluasi kontrak/perjanjian kerja
		Melaksanakan evaluasi kontrak/perjanjian kerja
E	Diklat PMKP ekternal dan internal	Menyusun rencana diklat PMKP
		Melaksanakan diklat PMKP
		Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat PMKP
F	Peningkatan mutu pelayanan laboratorium	Identifikasi risiko pelayanan lab
		Analisis risiko dan tindak lanjutnya
		Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab
		Pemantauan penggunaan APD di lab
		Pelaksanaan pemantapan mutu internal
		Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
G	Peningkatan mutu pelayanan obat	Identifikasi risiko pelayanan obat
		Analisis risiko dan tindak lanjutnya
		Pemantauan kebersihan penyediaan obat
H	Peningkatan mutu pelayanan ANC	Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
		Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko persalinan
		Meningkatkan kemampuan dalam persiapan rujukan dari rumah, dan dari puskesmas ke rumah sakit

 

 

VI.            Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran:

A.    Cara melaksanakan kegiatan:

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action

 

B.    Sasaran :

1.     Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan

2.     Tercapainya sasaran keselamatan pasien

3.     100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti

4.     Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2015 di pelayanan laboratorium dan obat

5.     Tidak terjadi kematian ibu pada tahun 2015

6.     Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana

7.     Tidak terjadi kesalahan pemberian obat

8.     Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

 

C.    RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

 

No	Kegiatan Pokok	Sasaran umum	Rincian Kegiatan	Sasaran	Cara melaksanakan kegiatan
A	Penilaian kinerja pelayanan klinis	Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan klinis	Memilih dan menetapkan indicator mutu pelayanan klinis, Sasaran Keselamata Pasien dan menyusun profil indicator	Tersusun indikator pelayanan klinis dan profil indikator	Pertemuan pembahasan indikator
			Menyusun panduan penilaian kinerja klinis	Tersusunnya panduan penilaian kinerja klinis	Pertemuan pembahasan panduan penilaian kinerja klinis
			Mencatat data melalui sensus harian	Terkumpulnya data melalui sensus harian	Pencatatan sensus harian
			Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis	Terkumpulnya data indikator kinerja pelayanan klinis	Pertemuan pembahasan capaian indikator pelayanan klinis
			Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis	Hasil analisis kinerja pelayanan klinis	PDCA
			Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan klinis	Laporan pelaksanaan tindak lanjut	PDCA
B	Sasaran Keselamatan pasien	....dst

 

VII.          JADUAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN Gantt untuk rencana satu tahun)

 

No

Kegiatan

2014

2015

No

Kegiatan

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Ags

Sep

Okt

Nov

Des

1

Memilih dan menetapkan indikator kinerja pelayanan klinis

X

2

Menyusun pedoman penilaian kinerja pelayanan klinis

X

3

Mencatat data indikator melalui sensus harian

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

X

4

Mengumpulkan data indikator penilaian kinerja pelayanan klinis

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

5

Analisis kinerja pelayanan klinis

x

x

x

X

6

Dst...

 

 

VIII.         Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

 

IX.            Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan

Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja

Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut

Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.