772d SOP INFORM CONSENT

UPTD PUSKESMAS SELOMERTO 1	INFORM CONSENT			Disahkan oleh Kepala Puskesmas Selomerto 1         dr. SUMANTO NIP. 196409092002121001
	SPO	No. Kode	:
		Terbitan	:
		No. Revisi	:
		Tgl. MulaiBerlaku	: 1 Mei 2019
		Halaman	:1/2

 

1.    Definisi	Informed Consent adalahpersetujuantindakankedokteran yang diberikanolehpasienataukeluargaterdekatnyasetelahmendapatkanpenjelasansecaralengkapmengenaitindakankedokteran yang akandilakukanterhadappasientersebut
2.    Tujuan	v  Memberikanperlindungankepadapasienterhadaptindakandokter yang sebenarnyatidakdiperlukandansecaramediktidakadadasarpembenarannya yang dilakukantanpasepengetahuanpasiennya. v  Memberiperlindunganhukumkepadadokterterhadapsuatukegagalandanbersifatnegatif, karenaprosedurmedik modern bukantanparesiko, danpadasetiaptindakanmedikadamelekatsuaturesiko
3.    Kebijakan	v  Sebagai pedomandalampelaksanan inform consent kepadapasiensehinggatidakterjadipenuntutan di kemudianhariterhadaptindakan yang telahdiberikankepadapasien v  Pelaksanaan inform consent harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam SPO
4.    Referensi	PerMenKes no 290/MenKes/Per/III/2008 dan UU no 29 th 2004 Pasal 45 Manual PersetujuanTindakanKedokteran KKI tahun 2008
5.    Prosedur	a.       Petugasmenyiapkanlembar inform consent, b.       Petugaskesehatanmenginformasikanmengenaiprosedurtindakan yang akandilakukan, tujuan, manfaat, dampakkalautidakdilakukandanresikodaritindakantersebutkepadapasiendankeluarga c.       Petugasmemastikantingkatpemahamanpasiendankeluargaterhadapinformasi yang diberikan, d.       Petugasmemberikankesempatanpadapasienkeluargauntukmenerimaataumenolaktindakan yang diberikan e.       Petugasmenjelaskanisi inform consent kepadakeluarga/pasien f.        Petugasmengisi inform consent g.       Petugasmenyerahkaninformconsent yang sudahdiisikepadapasien/keluarga h.       Petugasmempersilahkanpasien/keluargamembacainformconsent, i.        Petugasmempersilahkanpasien/keluargamenandatangani form inform consent besertasaksi j.        Petugasmenyimpan form inform consent yang telahditandatanganipasienataukeluarga di dalamrekammedispasien, k.       Petugaskesehatanmencatathasilpemeriksaandantindakanpada  RM
6.    Diagram alir	Petugasmemastikantingkatpemahamanpasiendankeluargaterhadapinformasi yang diberikan   Petugaskesehatanmenginformasikanmengenaiprosedurtindakan yang akandilakukan
7.    Dokumenterkait	v  Form inform consent v  Rekammedis, buku register
8.    Distribusi	v  RawatJalan, v  RawatInap. v  IGD

 

9.    Rekamanhistorisperubahan

No	Yang dirubah	Isi Perubahan	Tgl.mulaidiberlakukan

 

 

 

 

PUSKESMAS SELOMERTO 1	INFORM CONSENT
	DAFTAR TILIK	No. Kode	:
		Terbitan	:
		No. Revisi	:
		Tgl. MulaiBerlaku	:
		Halaman	:

 

No	Langkah Kegiatan		Ya	Tidak	Tidak Berlaku
1	Apakah	Petugasmenyiapkanlembar inform consent?
2	Apakah	Petugaskesehatanmenginformasikanmengenaiprosedurtindakan yang akandilakukan?
3	Apakah	Petugasmemastikantingkatpemahamanpasiendankeluargaterhadapinformasi yang diberikan?
4	Apakah	Petugasmemberikankesempatanpadapasienkeluargauntukmenerimaataumenolaktindakan yang diberikan?
5	Apakah	Petugasmenjelaskanisi inform consent kepadakeluarga/pasien?
6	Apakah	Petugasmengisi inform consent?
7	Apakah	Petugasmenyerahkaninformconsent yang sudahdiisikepadapasien/keluarga?
8	Apakah	Petugasmempersilahkanpasien/keluargamembacainformconsent?
9	Apakah	Petugasmempersilahkanpasien/keluargamenandatanganiform inform consent besertasaksi?
10	Apakah	Petugasmenyimpanform inform consent yang telahditandatanganipasienataukeluarga di dalamrekammedispasien?
11	Apakah	Petugaskesehatanmencatathasilpemeriksaandantindakanpada RM?

 

 

 

 

  CR = ……%                                                                                         

Selomerto, …………….

 

Pelaksana/Auditor

 

 

 

 

(…………………..)