PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
WELAHAN I
Jl. Raya Welahan Jepara Telp. ( 0291 ) 4256061
KUESIONER SURVEY KEBUTUHAN HARAPAN
PELANGGAN POKJA KESLING
NO.RESPONDEN:…………..
Nama :……………………… Umur :………………………Th
Alamat :……………………… Pekerja:………………………
1. Apakah bapak/ibu/sdr mengetahui tentang
program Kesling di Puskesmas?
a. Tahu
b. Tidak Tahu
c. Tahu sebagian
2. Menurut anda Program Kesling yang
dibutuhkan Masyarakat
|
NO |
PROGRAM |
YA |
TIDAK |
|
1. |
Inspeksi
Rumah Sehat |
|
|
|
2. |
Klinik
Sanitasi |
|
|
|
3. |
Inspeksi TTU |
|
|
|
4. |
Inspeksi
TPM |
|
|
|
5. |
Penyehatan
air bersih,SPAL,Pembuangan Sampah |
|
|
3. Apa yang bapak/ibu/sdr harapkan dari
program kesling untuk waktu yang akan datang?
a……………………………………..
b……………………………………..
c……………………………………..
Responden
(……………………)
PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
WELAHAN I
Jl. Raya Welahan Jepara Telp. ( 0291 ) 4256061
KUESIONER SURVEY KEBUTUHAN HARAPAN
PELANGGAN POKJA KESLING
NO.RESPONDEN:…………..
Nama :……………………… Umur :………………………Th
Alamat :……………………… Pekerja:………………………
1. Apakah
bapak/ibu/sdr mengetahui tentang program Kesehatan Lingkungan ?
a. Tahu
b. Tidak
tahu
2. Menurut
anda kegiatan apa saja yang anda anggap perlu dilaksanakan dalam program
kesling?
|
NO |
KEGIATAN |
YA |
TIDAK |
|
1. |
Inspeksi
atau penyehatan sarana-sarana sanitasi yang dimiliki rumah seperti
jamban,Sarana air bersih,SPAL dan perilaku penghuni rumah. |
|
|
|
2. |
Konseling
penyakit yang diakibatkan pengaruh lingkungan yang buruk seperti
diare,DBD,Malaria dll. |
|
|
|
3. |
Kegiatan
penyehatan tempat-tempat umum (masjid,pasar) |
|
|
|
4. |
Pengawasan
dan penyehatan tempat pengelolaan makanan (dari bahan,pengolahan,perlindungan
makanan)agar tidak menimbulkan bahaya bagi konsumen. |
|
|
|
5. |
Penyehatan
sarana sanitasi rumah seperti jamban,sarana air bersih,sarana pembuangan
limbah rumah tangga,apakah sudah memenuhi syarat. |
|
|
3. Berikan
saran atau masukan untuk kegiatan kesehatan lingkungan yang akan datang
a……………………………………..
b……………………………………..
Responden
……………
No comments:
Post a Comment