SOP HIPERGLIKEMIA HIPEROSMOLAR NON KETOTIK

 

	HIPERGLIKEMIA HIPEROSMOLAR NON KETOTIK
	SOP	No. Dokumen   : SOP/VII/UKP/     /16
		No. Revisi         :
		Tanggal Terbit  :4 April 2016
		Halaman           :1/4
Puskesmas .			.
1.      Pengertian	No. ICPC-2 : A91 Abnormal result invetigation NOS No. ICD-10 : R73.9 Hyperglycaemia unspecified Tingkat Kemampuan 3B Masalah Kesehatan Hiperglikemik Hiperosmolar Non Ketotik (HHNK) merupakan komplikasi akut pada DM tipe 2 berupa peningkatan kadar gula darah yang sangat tinggi (>600 mg/dl-1200 mg/dl) dan ditemukan tanda-tanda dehidrasi tanpa disertai gejala asidosis. HHNK biasanya terjadi pada orang tua dengan DM, yang mempunyai penyakit penyerta dengan asupan makanan yang kurang. Faktor pencetus serangan antara lain: infeksi, ketidakpatuhan dalam pengobatan, DM tidak terdiagnosis, dan penyakit penyerta lainnya.
2.      Tujuan	Semua pasien yang datang ke Puskesmas Banyumas mendapatkan pelayanan yang sesuai dengan prosedur
3.      Kebijakan	Keputusan Kepala Puskesmas Banyumas Nomor 068/C.VII/04/16/006 tentang Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Banyumas
4.      Referensi	Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/MENKES/514/2015 Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
5.      Prosedur	Hasil Anamnesis (Subjective) Keluhan 1.    Lemah 2.    Gangguan penglihatan 3.    Mual dan muntah 4.    Keluhan saraf seperti letargi, disorientasi, hemiparesis, kejang atau koma.   Secara klinis HHNK sulit dibedakan dengan ketoasidosis diabetik terutama bila hasil laboratorium seperti kadar gula darah, keton, dan keseimbangan asam basa belum ada hasilnya. Untuk menilai kondisi tersebut maka dapat digunakan acuan, sebagai berikut: 1.    Sering ditemukan pada usia lanjut, yaitu usia lebih dari 60 tahun, semakin muda semakin berkurang, dan belum pernah ditemukan pada anak. 2.    Hampir separuh pasien tidak mempunyai riwayat DM atau diabetes tanpa pengobatan insulin. 3.    Mempunyai penyakit dasar lain. Ditemukan 85% pasien HHNK mengidap penyakit ginjal atau kardiovaskular, pernah ditemukan pada penyakit akromegali, tirotoksikosis, dan penyakit Cushing. 4.    Sering disebabkan obat-obatan antara lain Tiazid, Furosemid, Manitol, Digitalis, Reserpin, Steroid, Klorpromazin, Hidralazin, Dilantin, Simetidin, dan Haloperidol (neuroleptik). 5.    Mempunyai faktor pencetus, misalnya penyakit kardiovaskular, aritmia, perdarahan, gangguan keseimbangan cairan, pankreatitis, koma hepatik, dan operasi.   Dari anamnesis keluarga biasanya faktor penyebab pasien datang ke rumah sakit adalah poliuria, polidipsia, penurunan berat badan, dan penurunan kesadaran.   Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik 1.    Pasien apatis sampai koma 2.    Tanda-tanda dehidrasi berat seperti: turgor buruk, mukosa bibir kering, mata cekung, perabaan ekstremitas yang dingin, denyut nadi cepat dan lemah. 3.    Kelainan neurologis berupa kejang umum, lokal, maupun mioklonik, dapat juga terjadi hemiparesis yang bersifat reversible dengan koreksi defisit cairan 4.    2/4   Hipotensi postural 5.    Tidak ada bau aseton yang tercium dari pernapasan 6.    Tdak ada pernapasan Kussmaul.   Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaaan kadar gula darah   Penegakan Diagnostik (Assessment) Diagnosis Klinis Secara klinis dapat didiagnosis melalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan kadar gula darah sewaktu   Diagnosis Banding Ketoasidosis Diabetik (KAD), Ensefalopati uremikum, Ensefalopati karena infeksi   Penatalaksanaan Komprehensif (Plan) Penatalaksanaan Penanganan kegawatdaruratan yang diberikan untuk mempertahankan pasien tidak mengalami dehidrasi lebih lama. Proses rujukan harus segera dilakukan untuk mencegah komplikasi yang lebih lanjut. Pertolongan pertama dilayanan tingkat pertama adalah: 1.    Memastikan jalan nafas lancar dan membantu pernafasan dengan suplementasi oksigen 2.    Memasang akses infus intravena dan melakukan hidrasi cairan NaCl 0.9 % dengan target TD sistole > 90 atau produksi urin >0.5 ml/kgbb/jam 3.    Memasang kateter urin untuk pemantauan cairan 4.    Dapat diberikan insulin rapid acting bolus intravena atau subkutan sebesar 180 mikrounit/kgBB   Komplikasi Oklusi vakular, Infark miokard, Low-flow syndrome, DIC, Rabdomiolisis   Konseling dan Edukasi 3/4   Edukasi ke keluarga mengenai kegawatan hiperglikemia dan perlu segera dirujuk   Rencana Tindak Lanjut Pemeriksaan tanda vital dan gula darah perjam   Kriteria Rujukan Pasien harus dirujuk ke layanan sekunder (spesialis penyakit dalam) setelah mendapat terapi rehidrasi cairan.   Peralatan Laboratorium untuk pemeriksaan glukosa darah   Prognosis Prognosis biasanya buruk, sebenarnya kematian pasien bukan disebabkan oleh sindrom hiperosmolar sendiri tetapi oleh penyakit yang mendasari atau menyertainya.
6.      Bagan Alir
7.      Unit Terkait	Pemeriksaan Umum, R.Tindakan, KIA-KB-Imunisasi
8.      Rekaman Historis Perubahan	No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

 

 

 

 

 

	4/4