911h FMEA UKM, UKP, ADMEN

 

 

BAB I

KONSEP FMEA

 

A.      Pengertian

FMEA (Failure Moode Effect Analysis) adalah satu alat mutu untuk mengkaji suatu prosedur, secara rinci dan mengenali model-model adanya kegagalan/kesalahan pada suatu prosedur, melakukan penilaian terhadap tiap model kesalahan/kegagalan dengan mencari peyebab terjadinya, mengenali akibat dari kegagalan atau kesalahan, dan mencari solusi dengan melakukan perubahan desain/prosedur.

B.      Langkah-langkah FMEA

1.     Membentuk TIM FMEA

2.     Tetapkan tujuan keterbatasan dan jadual tim

3.     Tetapkan peran dari tiap anggota tim

4.     Gambarkan alur proses yang ada sekarang

5.     Kenali penyebab terjadinya failure untuk tiap model kesalahan/kegagalan

6.     Kenalilah apa akibat dari adanya failure untuk tiap model kesalahan/kegagalan

C.      Langkah proses FMEA

1.     Lakukan penilaian untuk tiap model kegagalan

a.      Seveity

Nilai	Penjelasan	Pengertian
10	Amat sangat berbahaya	Kesalahan yang dapat menyebabkan kematian pelanggan dan kerusakan sistem tanpa tanda-tanda yang mendahului
9 8	Sangat Berbahaya	Kesalahan yang dapat menyebabkan cedera berat / permanen pada pelanggan atau gangguan serius pada sistem yang dapat menghentikan pelayanan dengan adanya tanda yang mendahului
7	Berbahaya	Kesalahan yang dapat menyebabkan cedera ringan sampai sedang dengan tingkat ketidak puasan yang tinggi dari pelanggan  dan/atau menyebabkan gangguan sistem yang membutuhkan perbaikan berat atau kerja ulang yang signifikan
6 5	Berbahaya sedang	Kesalahan berakibat pada cedera ringan dengan sedikit ketidak puasan pelanggan dan/atau menimbulkan masalah besar pada sistem
4 3	Berbahaya ringan sampai sedang	Kesalahan menyebabkan cedera sangat ringan atau tidak cedera tetapi dirasakan mengganggu oleh  pelanggan dan/atau menyebabkan masalah ringan pada sistem yang dapat diatasi dengan modifikasi ringan
2	Berbahaya ringan	Kesalahan tidak menimbulkan cedera dan pelanggan tidak menyadari adanya masalah tetapi berpotensi menimbulkan cedera ringan atau tidak berakibat pada sistem
1	Tidak berbahaya	Kesalahan tidak menimbulkan cedera dan tidak berdampak pada sistem

 

b.     Occurence

Nilai	Penjelasan	Pengertian
10	Kemungkinan terjadinya dapat dipastikan	Kesalahan  terjadi paling tidak sekali sehari atau hampir setiap saat
9	Hampir tidak dapat dihindarkan	Kesalahan dapat diprediksi terjadi atau terjadi setiap 3 sampai 4 hari
8 7	Kemungkinan terjadi sangat tingggi	Kesalahan sering terjadi atau terjadi paling tidak seminggu sekali
6 5	Kemungkinan terjadi  tinggi sedang	Kesalahan terjadi sekali sebulan
4 3	Kemungkinan terjadi sedang	Kesalahan kadang terjadi, atau sekali tiap tiga bulan
2	Kemungkinan terjadi rendah	Kesalahanjarang terjadi atau terjadi sekitar sekali setahun
1	Kemungkinan terjadi amat sangat rendah	Kesalahan hampir tidak pernah terjadi atau tidak ada yang ingat kapan terakhir terjadi

 

c.      Detectabilyti

Nilai	Penjelasan	Pengertian
10	Tidak ada peluang untuk diketahui	Tidak ada mekanisme untuk mengetahui adanya kesalahan
9 8	Sangat sulit diketahui	Kesalahan dapat diketahui dengan inspeksi yang menyeluruh, tidak feasible dan tidak segera dapat dilakukan
7	Sulit diketahui	Kesalahan dapat diketahui dengan inspeksi manual atau tidak ada proses yang baku untuk mengetahui sehingga ketahuan karena kebetulan
6 5	Berpeluang sedang untuk diketahui	Ada proses untuk double checks atau inspeksi tetapi tidak otomatis atau dilakukan  secara sampling
4 3	Berpeluang tinggi untuk diketahui	Dipastikan ada proses inspeksi  yang rutin tetapi tidak otomatis
2	Berpeluang sangat tinggi untuk diketahui	Dipastikan ada proses inspeksi yang rutin tetapi tidak otomatis
1	Hampir dipastikan untuk diketahui	Ada proses otomatis yang akan menhentikan proses untuk mencegah kesalahan

 

d.     Hitung Risk Priority Number (RPN) dengan mengalikan OxSxD

e.      Tentukan batasan acu for poin RPN yang termasuk prioritas

f.      Tentukan kegiatan untuk mengatasi (desing Action/Solutions)

g.     Tentukan cara memvalidasi apakah solusi tersebut berhasil

h.     Gambarkan alur yang baru dengan adanya solusi tersebut

i.      Hitung kembali RPN sesudah solusi perbaikan

 

 

 

 

 

                                                                                           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BAB II

PEMBAHASAN

 

A.  Unit Kerja

Manajemen resiko dengan pendekatan FMEA dilaksanakan pada Puskesmas Aras Kabu pada bulan April 2016.

B.  Tim FMEA

			Tugas:
Ketua	:	dr.Henny A	Memimpin untuk menentukan failure mode
Sekretaris	:	Fifit ES	Mencatat semua kegiatan yang berkaitan dengan FMEA
Anggota	:	Dr. Erliana	Melaksanakan semua tahapan FMEA
		Devi, S.Kep	Melaksanakan semua tahapan FMEA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Identifikasi Akibat Failure Moode Untuk tiap-tiap Failure Moode

NO	UNIT	ALUR PROSES	FAILURE MODE	CAUSE OF FAILURE	AKIBAT	S	O	D	RPN
	UKP
1.	Pelayanan P.Umum	Pemakaian APD	Tidak dipakai	Petugas tidak patuh APD	INOS	2	7	2	28
2.	Pelayanan Gigi dan Mulut	Pengisian odontogram	Tidak di isi	Patugas buru-buru tidak patuh prosedur	Salah tindakan	5	7	2	70
3.	Farmasi	Pengisian etiket obat	Penulisan tidak lengkap	Petugas buru-buru	Salah minum obat	9	1	2	18
4.	Rekam Medis	Pengisian identitas RM di rawat jalan	Tidak lengkap	Petugas buru-buru	Salah pasien	2	1	2	4
5.	Laboratorium	Pengambilan sampel	Salah ambil pasien	Petugas buru-buru	Salah diagnosa	4	2	4	32
6.	IGD/Rawat Inap	Pemakaian APD	Tidak patuh APD	Infeksi	INOS	9	10	2	180
	UKM
1.	Promkes	Penyuluhan	Kebisingan	Suara speaker terlalu besar	Masyarakat terganggu	1	2	3	6
2.	Kesehatan Lingkungan	Pamsimas	Kesenjangan	Program Pamsimas	Konflik	3	1	8	24
3.	P2P	Fogging	Kekebalan vektor	Vektor kebal terhadap insektisida	Memperbanyak kasus DB	7	3	9	189
4.		Imunisasi	KIPI	Kesalahan pengelolaan vaksin	Kesakitan	9	2	7	126
5.			Salah dosis	Petugas tidak teliti	Kesakitan	9	1	2	18
6.			Salah vaksin	Petugas tidak teliti	Kesakitan	9	2	2	36
7.			Salah Tempat penyuntikan	Petugas tidak teliti	Kesakitan	9	1	2	18
8.			Salah cara menyuntik	Petugas tidak teliti	Kesakitan	9	1	2	19
9.	KIA-KB	Senam Ibu Hamil	Terpleset	Lantai Licin	Cidera	8	1	9	72
10.	Gizi Masyarakat	Posyandu	Tertimpa dacin	Tidak tepat memasang dacin	Cidera	8	1	9	72
11.		Pemberian Vitamin A	Salah Dosis	Petugas tidak teliti	Kesakitan	8	1	9	72
12.	LKB HIV-AIDS	Proses pemeriksaan LKB IMS/HIV/AIDS	Limbah infeksius	Penggunaan bhp	Penularan penyakit	9	1	1	9
13.		Pemeriksaan LKB-HIV / AIDS	Tidak mau melakukan pemeriksaan	Pengetahuan masyarakat rendah	Ketidaktahuan status	6	4	1	24
14.	Upaya Kesehatan Lansia	Senam Lansia	Tidak tepat dalam melaksanakan tahapan senam	Lansia	Cidera	8	1	1	8
15.		Penyuluhan lansia	Tidak mengerti apa yang disampaikan	Penurunan fungsi pendengaran	Tidak mengerti	1	3	1	3
	MANAJEMEN OPERASIONAL
1.	Pengolahan Limbah	Limbah	Pencemaran	Sarana tidak lengkap	Resiko lingkungan	7	1	6	42
2.	Letak Puskesmas	Puskesmas Pantura	Kecelakaan	Tidak dapat dipastikan	Kematian	10	2	10	200
3.	Sarana Tower Air Bersih	Letak Tower di dekat area tunggu pasien	Roboh	Tidak kuat	Kematian	10	1	10	100
3.	Gedung Puskesmas	Perawatan kurang maksimal	Roboh	Belum semua bagian gedung termonitoring semua membutuhkan dana yang besar	Kematian	10	1	10	100
4.	Kepegawaian	Data Kepegawaian	Tidak lengkap	Petugas tidak patuh	Kesulitan mencari data yang diperlukan	1	3	2	6
5.	Keuangan	Penerimaan	Tidak di setor	Kepatuhan petugas	Kerugian	9	1	4	36
6.		Pengeluaran	Tidak di belanjakan	Kepatuhan petugas	Kerugian	9	1	4	36

 

 

 

 

D.   Menentukan Threshold untuk memilih failure mode yang akan diselesaikan dan tetapkan failure mode apa saja yang akan diselesaikan

1.     UKP (Upaya Kesehatan Masyarakat)

FAILURE MODE	NILAI RPN	FAILURE MODE	NILAI RPN	NILAI KUMULATIF	% KUMULATIF
A	28	F	180	180	54%
B	70	B	70	250	75%
C	18	E	32	282	85%
D	4	A	28	310	93%
E	32	C	18	328	99%
F	180	D	4	332	100%

 

Failure mode yang akan diseleaikan di usaha kesehatan perorangan yaitu pemakaian APD (F) sebesar 54%, pengisian odontogram (B) sebesar 75%, salah mengambil sampel (E) sebesar 85%.

2.     UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat)

FAILURE MODE	NILAI RPN	FAILURE MODE	NILAI RPN	NILAI KUMULATIF	% KUMULATIF
A	6	C	189	315	38
B	24	D	126	441	54
C	189	I	72	513	62
D	126	J	72	585	71
E	18	K	72	657	80
F	36	F	36	693	84
G	18	B	24	717	87
H	19	M	24	741	90
I	72	H	19	760	92
J	72	E	18	778	95
K	72	G	18	796	97
L	9	L	9	805	98
M	24	N	8	813	99
N	8	A	6	819	100
O	3	O	3	822	100

Failure mode yang akan diseleaikan di usaha kesehatan masyarakat yaitu pelaksanaan fogging (C) sebesar 38%, pengisian Imunisasi kejadian KIPI (D) sebesar 54%, senam ibu hamil (I) sebesar 62%, tertimpa dacin J sebesar (71%), salah dosis pemberian vit A (K) sebesar 80%, Salah vaksin (F) sebesar 84% , Pamsimas (B) sebesar 87%.

3.     MANAJEMEN OPERASIONAL

FAILURE MODE	NILAI RPN	FAILURE MODE	NILAI RPN	NILAI KUMULATIF	% KUMULATIF
A	180	B	200	400	43
B	200	C	200	600	65
C	200	D	200	800	87
D	200	A	42	842	92
E	6	E	36	878	95
F	36	F	36	914	99
G	36	D	6	920	100

Failure mode yang akan diseleaikan di manajemen operasional yaitu letak puskesmas (B) sebesar 43 %, Tower penampungan puskesmas (C) sebesar 65%, dan gedung puskesmas (D) sebesar 87%

                 

 

 

 

 

 

 

E.  Identifikasikan kemungkinan penyebab dari tiap failure mode, dan deskripsikan upaya-upaya yang sudah dilakukan untuk mengatasi failure mode

1.     Upaya Kesehatan Perorangan

No

Proses

Failure Mode

Akibat

S

Kemungkinan Sebab

O

Upaya Kendali yang sudah dilakukan

D

RPN

Kegiatan Rekomendasi

Penanggung jawab

Waktu

1.

Pemakaian APD di IGD/RI

Tidak patuh APD

INOS

9

Petugas tidak patuh APD

10

Saling mengingatkan untuk pemakaian APD

2

180

Pemasangan prosedur yang jelas tentang pemakaian APD

Dr.Henni

April 2016

2.

Pengisian odontogram di Pelayanan Gigi dan Mulut

Tidak di isi lengkap

Salah tindakan

5

Petugas buru-buru, tidak patuh SOP

7

Pembagian tugas

2

70

Laksanakan sesuai prosedur yang telah ditetapkan

Drg. Dina

April 2016

3.

Pengambilan sampel oleh petugas  Laboratorium

Salah Ambil sampel

Salah diagnosa

4

Petugas buru-buru

2

Pemberian formulir permintaan pemeriksaan lab

4

32

Sebelum mengambil sampel pastikan kembali dengan petugas yang merawat pasien

Emsah

April 2016

 

 

 

2.     Upaya Kesehatan Masyarakat

No

Proses

Failure Mode

Akibat

S

Kemungkinan Sebab

O

Upaya Kendali yang sudah dilakukan

D

RPN

Kegiatan Rekomendasi

Penanggung jawab

Waktu

1.

Fogging

Kekebalan vektor

Penambahan kasus DBD

7

Jenis insektisida tertentu

3

Penyuluhan fogging bukan cara satu-satunya membasmi vektor, tetapi dengan kegiatan PSN

9

189

Kegiatan PSN secara rutin terjadwal melibatkan linsek

Iwan A

April 2016

2.

Imunisasi

KIPI

Kesakitan

9

Pengelolaan vaksin tidak benar

2

Berusaha mengelola vaksin sesuai prosedur

7

126

Monitoring pengeloaan saat membawa vaksin ke tempat tujuan dan saat proses penyuntikan sesuai prosedur

Lina

April 2016

3.

Senam Ibu hamil

Terpeleset

Cidera

8

Lantai Licin

1

Penggunaan tikar

9

72

Penggunaan Matras

Nensi H

Mei 2016

4.

Posyandu

Tertimpa dacin

Cidera

8

Pemasangan dacin tidak benar

1

Dacin di tempatkan pada kayu yang kuat

9

72

Pengawasan dan pembinaan saat pemasangan dacin sebelum dimulai posyandu

Nancy K

Mei 2016

5.

Vitamin A

Salah dosis

Kesakitan

8

Petugas tidak teliti

1

Lebih banyak memperhatikan jenis vit A yang di berikan

9

72

Sebelum memberikan vit A tanyakan identitas bayi/balita dan umur kepada ibu atau keluarga bayi/balita

Deasy A

Agustus 2016

6.

Imunisasi

Salah vaksin

Kesakitan

9

Petugas tidak teliti

2

Beberapa pelaksanaan posyandu sudah dilaksanakan 2 orang

2

36

Pelaksanaan imunisasi oleh 2 orang untuk menghindari human erorr

Lina

Mei 2016

7.

Pelaksanaan Pamsimas

Kesenjangan di masyarakat

Konflik di masyarakat

3

Tidak semua mendapat program pamsimas

1

Penyuluhan ke masyarakat

8

24

Pengusulan program bergantian

Rosmaita

Mei 2016

 

3.     Manajemen Operasional

No

Proses

Failure Mode

Akibat

S

Kemungkinan Sebab

O

Upaya Kendali yang sudah dilakukan

D

RPN

Kegiatan Rekomendasi

Penanggung jawab

Waktu

1.

Letak Puskesmas

Kecelakaan

Kematian

10

Kendaraan Roda dua maupun empat parkir di depan puskesmas menghalangi pandangan pelanggan yang akan masuk keluar puskesmas

2

Kerjasama lintas sektor untuk menertibkan

10

200

Pemasangan drum – drum agar tidak digunakan untuk tempat parkir

Dr. Erliana

Sept 2016

2.

Tower air bersih

Roboh

Kematian

10

Roboh

1

Pergantian bahan baru untuk alas penampungan air

10

100

Pemindahan Tower jauh dari tempat pelayanan atau ruang tunggu pasien

Dr. Erliana

Tahun 2017

3.

Bangunan Puskesmas

Perwatan kurang maksimal, Roboh

Kematian

10

Bangunan sudah tua membutuhkan dana yang besar

1

Pembagian tugas

10

100

Laksanakan sesuai prosedur yang telah ditetapkan

Drg. Dewi

Tahun 2017

 

 

F.   Tindak Lanjut dari Failure Mode

No	Failure Mode	Waktu	Pelaksanaan
A.	UKP (Upaya Kesehatan Perorangan)
1.	Pemakaian APD	September	Pelaksanaan penilaian kinerja perilaku layanan klinis oleh penanggung jawab UKP
2.	Pengisian Odontogram	September	Pelaksanaan pengisian odontogram secara lengkap
3.	Pengambilan Sampel	April 2016	Monitoring pelaksanaan pemeriksaan lanoratorium
B.	UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat)
1.	Senam Ibu Hamil	Agustus 2016	Menggunakan matras saat melaksanakan senam hamil, mengawasi saat praktek senam ibu hamil memastikan posisi benar dan lingkung aman
2.	Fogging digantikan dengan kegiatan PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk)	April-Juni 2016	Pelaksanaan PSN pada tagal 30 April, 7 Mei dan 13 Mei 2016 di Desa Kemiri Barat, kemudian tanggal 3 Juni di Desa Tenggulangharjo.
3.	Kegiatan imunisasi mencegah agar tidak terjadi KIPI serta salah vaksin	Mulai Bulan April	Setiap pelaksanaan imunisasi baik di posyandu maupun di Puskesmas diperhatikan cara pengelolaan saat membawa vaksin menggunakan coldchain, kemudian pelaksanaan imunisasi di posyandu oleh 2 orang yaitu bidan desa serta petugas imunisasi.
4.	Posyandu mencegah terjadi Noya dacin jatuh	Mulai bulan April	Petugas gizi datang ke Posyandu untuk melakukan pembinaan
5.	Pemberian Vit A agar tepat dosis	Agustus	Dilaksanakan oleh bidan desa dan petugas dari puskesmas
6.	Pamsimas	Agustus	Penyuluhan kegiatan Pamsimas di Desa karangtengah serta Mangunharjo bahwa tidak semua dukuh diberi, karena ada beberapa syarat yang harus dipenuhi agar mendapat programPamsimas.
C.	Manajemen Operasional
1.	Kecelakaan karena pandangan alur keluar masuk Puskesmas Aras Kabu  terhalang kendaraan besar truk-truk yang parkir di depan Puskesmas Aras Kabu	September-Oktober 2016	Rapat koordinasi Kepala Puskesmas dengan pihak terkait dengan Dinas Perhubungan, Kepolisian, Pemerintah Daerah, dan dinas terkait lainnya salah satu pembahasan adalah penertiban parkir kendaraan besar di depan Puskesmas Aras Kabu. Hasil tindak lanjut rapat koordinasi tersebut yaitu dengan pemberian ijin pemasangan drum-drum di depan Puskesmas Aras Kabu dan pemasangan dilaksnakan bersama dengan Dinas perhubungan dan Bina Marga.
2.	Kecelakaan akibat tower penampungan air bersih roboh	Tahun 2017	Belum terealisasi rencana tahun 2017
3.	Bangunan Puskesmas banyak yang rusak sehingga berakibat roboh	Mulai Juli- Okt 2016 rehab Tahun 2017 rencana perbaikan rawat Inap	Dilaksanakan rehab seperti kamar mandi yang rusak, kemudian rehab bangunan Puskesmas.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BAB IV

PENUTUP

Penerapan manajemen resiko dengan pendekatan metode FMEA di  Puskesmas Aras Kabu dilaksanakan pada setiap upaya yang ada di Puskesmas Aras Kabu. FMEA dilaksanakan pada Upaya Kesehatan Perorangan, Upaya Kesehatan Masyarakat serta Manajemen Operasional Puskesmas. FMEA dilaksanakan dengan maksud agar tidak terjadi suatu kesalahan di setiap proses pelaksanaan kegiatan. Merupakan suatu wujud peningkatan mutu dan keselamatan pasien.