SOP PENATALAKSANAAN PRE EKLAMSIA

 

	STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENATALAKSANAAN PRE EKLAMSIA
	NO. DUKUMEN	NO. REVISI	HALAMAN 1 dari 3

 

PETUNJUK PELAKSANAAN	TANGGAL. TERBIT	Ditetapkan :     dr. Mohammad Baharuddin, SpOG, MARS Direktur
PENGERTIAN	Pre Eklamsia terbagi atas 2 yaitu : ·     PRE EKLAMSIA RINGAN Tekanan darah antara 140/90 mmHg sampai < 160/110 mmHg ·     PRE EKLAMSIA BERAT (PEB) KLINIS : -        TD > 160/110 mmHg. -        Protein urin (+)
TUJUAN	·       Untuk mencegah terjadinya komplikasi (eklampsi) dan progresifitas penyakit ·       Mencegah terjadinya komplikasi dan progresifitas penyakit ·       Melahirkan bayi dengan komplikasi minimal ·       Agar tidak ada keluhan kecemasan dari pasien, suami dan keluarga. ·       Agar tindakan dapat dilakukan dengan baik dan benar
KEBIJAKAN	Mengacu pada standar operasional asuhan kebidanan
PETUGAS	Bidan, Perawat dan Mahasiswa
PROSEDUR	1.   Persiapan alat : ·       ATK dan status pasien ·       Pengukur Tekanan Darah (tensimeter) ·       Stetoscope ·       Surat ijin tindakan 2.   Persiapan pasien : ·       Pasien, suami dan keluarga diberitahu maksud dan tujuan dilakukan tindakan. ·       Pasien, suami dan keluarga diberi penjelasan tentang langkah-langkah tindakan yang akan dilakukan. 3.Persiapan Obat : ·       MgSO4 40 %, Calcium Glukonas 10% ·       Diazepam inj 10 mg
PELAKSANAAN	1.   Observasi keadaan janin. a.     Pemeriksaan kardiotokografi (CTG) bila kehamilan > 36 mg. b.     Pemeriksaan USG c.      Bila terdapat tanda-tanda insufisiensi plasenta / gawat janin TERMINASI KEHAMILAN. 2.   Observasi keadaan ibu ,lihat komplikasi / progresifitas penyakit

 

 

	STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENATALAKSANAAN PRE EKSLAMSIA
	NO. DUKUMEN	NO. REVISI	HALAMAN 2 dari 3
PELAKSANAAN	·     PRE EKLAMSIA RINGAN 1.     Pasien tidak perlu dirawat. 2.     Dianjurkan banyak istirahat di rumah. 3.     Antenatal secara teratur dan lebih ketat. Diberikan obat anti hypertensi : - Nifedipin 3 x 10 mg kalau perlu. 4.     Diit tinggi kalsium ------- 2 gr/hari. 5.     Rawat bila ada hal-hal lain seperti : infertilitas primer maupun sekunder atau penyulit lain. (lihat kasus per kasus). 6.     Observasi 2 minggu, bila tidak ada perbaikan pikirkan kemungkinan terminasi     ·     PRE EKLAMSIA BERAT / EKLAMSIA 1.     Pemberian MGSO4 sesuai protokol (lihat protokol pemberian MgSO4). 2.     Pemberian obat anti hypertensi, target penurunan tensi 25% dari tensi awal(masuk) : a.     Nifedipin 3 x 10 mg ·       Dapat diberikan peroral. ·       Bila 1 jam setelah pemberian obat, TD tidak turun dapat diberikan. ·       Tambahan 10 mg oral, dosis maksimal 80 mg/ 24 jam. ·       Bila dianggap perlu dapat ditambah.             b.Nicardipine              Bila tekanan darah  tidak turun/persisten terhadap nifedipin oral.             Nicardipine dilarutkan dalam NaCL atau glukosa 5% sehingga              larutan 0,01%-0,02% (0,1-0,2 mg/dl). Diberikan infus drip dengan              kecepatan 0,5-6 mikrogram/kg BB/menit sampai penuruna tekanan             darah yang dikehendaki.   3.     Observasi keadaan umum ibu. a.     TD, nadi, suhu, pernapasan setiap 30 menit. b.     Cek laboratorium PEB: DPL, UL, SGOT/PT,Ureum, Kreatinin, GDS c.      Tanda-tanda perburukan, seperti : ·       Muntah ·       Pusing ·       Mata berkunang-kunang ·       HELLP Syndrome : Hemolisis (urine hematuria)     Elevated  Liver Enzym     Low Platelet ·       TD tidak turun atau semakin naik dengan pengobatan adekuat ·       Tanda-tanda perdarahan otak (lateralisasi, parese)
PELAKSANAAN	4.     Bila preterm dan tekanan darah membaik atau normal serta penyakit tidak progresif maka setelah dilakukan pematangan paru pasien boleh rawat jalan dan kontrol setiap minggu.Terminasi dilakukan bila PEB preterm dengan keadaan tensi yang tidak membaik kemungkinan dilakukan terminasi. 5.     Observasi kemajuan persalinan sesuai dengan Partograf bila sudah inpartu. 6.     Penjelasan kepada keluarga mengenai kemungkinan tindakan operasi. 7.     Surat ijin dilakukannya tindakan.   Terminasi kehamilan 1.     SC bila PEB fase laten atau PEB dengan komplikasi 2.     Pervaginam bila PEB fase aktif atau bayi lahir dalam waktu 12 jam
UNIT TERKAIT	UGD, KB, KH dan R. Rawat Inap

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

	STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENATALAKSANAAN EKLAMSIA
	NO. DUKUMEN	NO. REVISI	HALAMAN 1 dari 2

 

PETUNJUK PELAKSANAAN

TANGGAL. TERBIT

Ditetapkan :     dr. Mohammad Baharuddin, SpOG, MARS Direktur

 

PENGERTIAN	KLINIS ·     Kejang dalam kehamilan, persalinan atau Post partum. ·     Tekanan Darah umumnya > 160 / 100 mmHg ·     Pasca kejang tidak sadar / ngorok.
TUJUAN	·       Untuk mencegah terjadinya komplikasi yang berat akibat kejang. ·       Agar dapat memberikan pertolongan dengan segera. ·       Agar tidak ada keluhan kecemasan dari pasien, suami dan keluarga. ·       Agar tindakan dapat dilakukan dengan baik dan benar.
KEBIJAKAN	Mengacu pada standar operasional asuhan kebidanan
PETUGAS	Dokter, Bidan dan Mahasiswa.
PROSEDUR	1.   Persiapan Alat dan obat   : Trolley Emergency lengkap 2.   Persiapan petugas : Tim Emergency yang selalu siap 3.   Persiapan pasien   : § Suami dan keluarga diberitahu maksud dan tujuan dilakukan tindakan. § Suami dan keluarga diberi penjelasan tentang langkah-langkah tindakan yang akan dilakukan.
PELAKSANAAN	1.   Pasang infuse dan berikan obat anti kejang MgSO4 4 gr bolus i.v/10 menit, bila kejang berulang dapat diberikan Magnesium sulfat 2 gr bolus i.v selama 10 menit. Bila kejang berulang dapat diberikan injeksi diazepam 10 mg iv atau Luminal 125 mg/i.m, lanjutkan dosis magnesium sulfat  maintenance 2 gr/jam (6 gr dalam infuse RL 500 cc).   2.   JAGA JALAN NAPAS AGAR TETAP BAIK. Mulut diganjal dengan spatel/gudel agar bebas, mudah menghisap lender. Bahu pasien diganjal dengan kain setebal 5 cm agar leher defleksi sedikit, tetapi kepala harus tetap lebih tinggi.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

	STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENATALAKSANAAN  EKLAMSIA
	NO. DUKUMEN	NO. REVISI	HALAMAN 2 dari 2

 

PELAKSANAAN

3.   Beri Oksigen 4-6 ltr/mnt. 4.   Berikan Nifedipin 10 mg oral bila pasien sadar yang dapat diulang tiap 3-6 jam agar TD Diastolik 110 mmHg. Bila pasien tidak sadar dan tekanan darah > 160 mmHg beri Nicardipine sesuai protokol. 5.   Koreksi Asidosis. 6.   Pemeriksaan Neurologik dan Reflek pupil untuk menentukan kerusakan atau perdarahan otak. 7.   Dalam waktu < 6 jam kehamilan harus diakhiri baik per Abdominal maupun per Vaginam. 8.   Penjelasan kepada keluarga tentang keadaan pasien dan rencana tindakan. 9.   Surat ijin tindakan.

UNIT TERKAIT

UGD, KH ,KB, OK, R. Rawat Inap dan Poliklinik.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

	STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PROTOKOL PEMBERIAN MgSO4 PADA PRE EKLAMSIA / EKLAMSIA
	NO. DUKUMEN	NO. REVISI	HALAMAN 1 dari 2

 

PETUNJUK PELAKSANAAN

TANGGAL. TERBIT

Ditetapkan :     dr. Mohammad Baharuddin, SpOG, MARS Direktur

 

PENGERTIAN	Memberikan obat MgSo4 baik secara Intra Vena bolus maupun melalui infuse sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
TUJUAN	·       Untuk mencegah terjadinya kejang pada pasien dengan Pre Eklamsia dan kejang ulang pada eklampsi. ·       Untuk mencegah komplikasi yang ditimbulkan akibat pemberian obat. ·       Agar tidak ada keluhan kecemasan dari pasien, suami dan keluarga. ·       Agar tindakan dapat dilakukan dengan baik dan benar.
KEBIJAKAN	Mengacu pada standar operasional asuhan kebidanan
PETUGAS	Bidan dan Mahasiswa.
PROSEDUR	1.   Persiapan alat : ·       Obat MgSO4 ·       Spuit 5 cc dan 10 cc ·       Set pasang infus ·       Cairan infuse ·       Biknat dan mylon bila perlu ·       Set pasang Dower Catheter. ·       Urine Bag. ·       Sepasang sarung tangan. ·       Bengkok. 2.     Persiapan pasien : ·       Pasien, suami dan keluarga diberitahu maksud dan tujuan dilakukan tindakan. ·       Pasien, suami dan keluarga diberi penjelasan tentang langkah-langkah tindakan yang akan dilakukan. 2.     Persiapan obat : ·       Magnesium sulfat 20%, 40% ·       Calcium glukonas 10% ·       Infus RL ·       Nifedipine tab 10 mg ·       Inj Nicardipine ·       Inj Diazepam 10 mg

 

	STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PROTOKOL PEMBERIAN MgSO4 PADA PRE EKLAMSIA / EKLAMSIA
	NO. DUKUMEN	NO. REVISI	HALAMAN 2 dari 2

 

PELAKSANAAN

INDIKASI : ·     Pre Eklamsia berat ·     Eklamsia Iminens ·     Eklamsia   SYARAT : ·     Pernapasan > 16x / menit. ·     Reflek patella ( + ) ·     Diuresis cukup (25 ml / jam) ·     Urine berwarna jernih ·     Antidotum tersedia.   CARA PEMBERIAN : MgSO4 40% = 10 gram MgSO4 dalam 25 ml. MgSO4 20% = 5 gram MgSO4 dalam 25 ml. 3.   Pertama kali diberikan 4 gr bolus i.v MgSO4 dalam 10 menit. (MgSO4 40% sebanyak 5 ml atau MgSO4 20% sebanyak 10 ml) 4.   Dilanjutkan dengan 12 gr MgSO4 dalam RL 5% untuk 6 jam (28 tts/mnt) 2 gr/jam. 5.   Kolf berikutnya tetap diberikan 12 gr MgSO4 dalam Dextrose 5% untuk 6 jam.   KEJANG ULANG 6.   Magnesium sulfat diberikan 2 gr bolus i.v  dalam 10 menit. 7.   Bila kejang berulang lagi dapat diberikan diazepam 10 mg i.v bolus atau phemobarbital 125 mg i.m 8.   Pemberian MgSO4 tetap dilanjutkan dengan dosis dan tetesan maintenance.   PENGHENTIAN PEMAKAIAN 1.   Bila ada tanda-tanda keracunan obat. 2.   Setelah 24 jam pengobatan. 3.   12 jam Post Partum PEB atau 24 jam postpartum eklampsi.   TANDA-TANDA KERACUNAN 1.   Paralysis total 2.   Depresi pernapasan 3.   Hypotensi   ANTIDOTUM 1 ampul Calcium Glukonas 10% (10 cc) diberikan i.v selama 3 menit.

UNIT TERKAIT

UGD, R. Rawat Inap dan KB/KH