SOP PENANGANAN DIARE

 

	Puskesmas Tawangrejo Kota Madiun			SOP PENANGANAN DIARE
				SOP		No. Kode                :	Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas Tawangrejo         drg. Totok Dwi Sanjaya NIP. 19760401 200604 1 008
						Terbitan                  : 01
						No. Revisi               : 00
						Tgl. Mulai Berlaku  : 14 April 2019
						Halaman                 : 1 - 9
PENGERTIAN			Buang air besar yg frekwensinya, lebih sering dari biasanya, pada umumnya 3 x atau lebih / hari, dgn konsistensi cair berlangsung < 7 hari.
TUJUAN			Mencegah dan mengobati dehidrasi, memperpendek lamanya sakit dan mencegah diare menjadi berat.
KEBIJAKSANAAN			Nomor SK ………………………
REFERENSI			Sistem Manajemen  Mutu ISO 90001-2008
Standar Tenaga			Dokter, perawat dan bidan
Standar Sarana dan Prasarana			1.    Stetoscop 2.    Tensimeter 3.    Termometer 4.    Stop Wotch 5.    Lampu Senter 6.    Timbangan Berat Badan 7.    Kapas beralkohol 8.    Blangko resep
Prosedur Tetap			Persiapan petugas
Cara Melaksanakan Tiap Kegiatan			1.    ANAMESA       Menanyakan : Nama Pasien Nama Ortu Pekerjaan Ortu Umur Alamat Riwayat Penyakit dahulu Riwayat Penyakit Sekarang   2.    PEMERIKSAAN Sebelumnya beritahu pasien, orang tua/pengantar tiap jenis pemeriksaan yang akan dilakukan a.     Bagaimana keadaan umum penderita : -     Baik & Sadar -     Gelisah atau rewel -     Mengantuk, lesu, Lunglai. Atau tidak sadar. -     Apakah terlihat haus, dgn cara diberi minum biila haus minum dgn lahap b.     Konsistensi tinja : tinja c.     Sehari berapa kali BAB d.     Sudah berapa lama diare e.     Adakah dahak / lender pada tinja. f.      Adakah penyakit lain yg menyertai diare.. g.     Tanyaka Makmin apa sebelumnya (  ± 5 jam terakhir ) h.     Adanya air mata. ( Tanyakan bila menangis keluar air mata / tidak, sejak diare ) i.      Tanyakan pada pengantar, apa anak selalu minta minum ( rasa haus ) j.      Bagaimana kencingnya ( sedikit /  banyak ) k.     Periksa nadi dgn menggunakan stop wotch selama satu menit. l.      Hitung respirasi selama satu menit. m.   Periksa suhu tubuh dgn termometer. n.     Periksa tensi pada penderita dewasa. o.     Timbang berat badan. p.     Lihat status gizi  dgn melihat KMS & BB anak. q.     Periksa apakah matanya cekung r.      Periksa ubun-2 besar pada bayi. s.      Periksa mukosa mulut & lidah banyak air ludah apa tidak t.      Periksa turgor kulit. Beritahu hasil pemeriksaan pada padien, pengantar / ibu.   3.  TENTUKAN DIAGNOSA Diagnosa penderita diare didasarkan atas derajad dehidrasi :   TABEL PENILAIAN DERAJAD DEHIDRASI   PENILAIAN TANPA DEHIDRASI DEHIDRASI RINGAN / SEDANG           DEHIDRASI BERAT Lihat K.U   Mata   Airmata Mulut & Lidah Rasa Haus   Turgor Baik , Sadar   Normal   Ada Basah Minum biasa ( tdk.haus ) Kembali cepat   Gelisah, Rewel   Cekung   Ada Kering Haus,ingin minum banyak. Kembali lambat Lesu, Lunglai atau Tidak Sadar   Sangat cekung dan kering   Tidak ada Sangat Kering Tdk bisa minum   Kembali sangat lambat   4.  LAKUKAN TINDAKAN PENGOBATAN    a. Diare Tanpa Dehidrasi.        Pengobatan Rencana A : Pengganti Cairan ( dgn Oralit, air sayuran, air ta-        jin,) ASI tetap dilanjutkan, makan tetap.   RENCANA THERAPY A UNTUK MENGOBATI DI RUMAH          Gunakan rencana ini untuk mengajari Ibu -     Teruskan mengobati anak diare, dirumah. -     Berikan pengobatan awal, bila terkena diare lagi       MENERANGKAN 3 CARA PENGOBATAN DIARE, DIRUMAH 1.  Beri anak cairan lebih banyak dari biasanya, untuk mencegahdehidrasi.     a. Gunakan cairan dirumah tangga yg di anjurkan : air tajin, air sayur, air ke         lapa, & larutan oralit bila ada. Atau beri air masak (  bila bayi dibawah 6         bulan & belum dapat makanan padat, lebih baik berikan oralit atau air )     b. Berikan larutan ini sebanyak anak mau.     c. Teruskan memberikan cairan -2 tsb, hingga diare berhenti. 2.  Anjurkan makanan. Untuk mencegah kurang gizi.     a. Teruskan ASI     b. Bila anak tdk mendapatkan ASI, berikan susu yg biasa diberikan.         Untuk anak < 6 bln, dan belum mendapat makanan padat, dapat         diberikan susu yg dicairkan dengan air yg sebanding, selama 2 hari     c. Bila anak sudah mendapat makanan padat, berikan bubur atau campuran         tepung lainnya bila mungkin dengan kacang-2an, sayur, daging atau ikan         Tambahkan satu atau dua senduk teh, minyak sayur setiap memberi         makanan.     d. Beri buah segar atau pisang halus untuk menambah kalium.     e. Beri makan yg  baru masak & haluskan.     f.  Bujuk anak untuk makan, berikan makanan sedikitnya 6 x sehari.     g. Berikan makanan seperti biasa,setelah diare berhenti & berikan makanan         exstra setiap hari selama 2 minggu.     h. Anjurkan membawa penderita kepada Petugas Kesehatan, bila tidak mem         baik dalam 3 hari, atau mengalami keadaan sbb.        - Berak ber kali- kali                  -  Demam        - Muntah ber- ulang2.                - Makan minum sedikit        - Rasa haus yg sangat              - Tinja berdarah   Jumlah oralit yang harus diberikan menurut pedoman sbb:   UMUR ( THN ) JML ORALIT YG DIBERIKAN TIAP BAB JML ORALIT YG DISEDIAKAN DI RUMAH < 1 thn 1 – 4 thn 4-5 thn Dewasa 50 – 100 ml 100 – 200 ml 200-300 ml 300 – 400 ml  400 ml/ hr ( 2 bks )  600-800 ml/hr ( 3-4 bks  800-1000 ml/hr ( 4-5 bks ) 1200-2800 ml /hr ( 6-14 bks )   ·    Berikan sesendok teh tiap 1-2 menit untuk anak dibawah umur 2 tahun ·    Berikan beberapa teguk dari gelas untuk anak lebih besar ·    Bila anak muntah, tunggulah 10 menit, kemudian berikan cairan lebih perlahan (misalnya sesendok tiap 2 – 3 menit) ·    Bila diare berlanjut setelah paket oralit habis beritahu ibu untuk memberikan cairan lain seperti dijelaskan dalam cara yang pertama atau kembali pada petugas kesehatan untuk mendapatkan tambahan oralit   RENCANA THERAPY B UNTUK TATALAKSANA PENDERITA DIARE DGN DEHIDRASI RINGAN / SEDANG   -    Oralit yg diberikan 3 jam pertama, -    Oralit yg diberikan dgn mengalikan Berat badan penderita ( kg ) dgn 75 ml. -    Bila berat badan anak tidak diketahui dan atau untuk memudahkan di lapangan, berikan oralit paling sedikit sesuai tabel dibawah ini :   Umur <1 thn 1-4 thn > 5 thn Dewasa Jml Oralit 300 ml 600 ml 1200 ml 2400 ml   -  Amati anak dgn seksama dan bantu ibu memberikan oralit -  Setelah 3- 4 jam, nilai kembali menggunakan bagan penilaian, kemudian pilih    rencana therapy A,B,C, untuk melanjutkan therapy.                               RENCANA THERAPY C UNTUK TATA LAKSANA PENDERITA DIARE DGN DEHIDRASI BERAT Ikuti arah anak panah, bila jawaban dari pertanyaan : Ya. Teruskan kekanan.   Bila tidak, teruskan kebawahDapatkah Saudara memberikan cairan intra vena   Ya. Mulai diberi cairan  intervena segera, bila penderita bisa minum, berikan oralit sewaktu cairan iv dimulai. Beri 100 mg / kg BB cairan RL   ( NACL fisiologis normal ) dibagi  sbb:         Tidak Umur Pemberian I 30ml/Kg BB Kemudian 70ml/Kg BB Bayi < 1 thn 1 jam 5 jam Lebih Tua ½ – 1 jam 2 ½  – 3 jam -    Ulangi bila denyut nadi masih lemah atau tidak teraba -    Nilai kembali penderita tiap 1 – 2 jam. Bila rehidrasi tidak tercapai ,percepat tetesan iv -    Juga berikan oralit ( 5 ml / kg / jam ) ,bila penderita        bisa minum, biasanya setelah 3 – 4 jam ( bayi ) atau 1   – 2 -    jam ( yg lebih tua ) -    Setelah 6 jam ( bayi ) & 3 jam ( anak ) , nilai lagi penderita menggunakan tabel penilaian, kemudian  pilihlah rencana therapy yg sesuai ( A,B,& C ) untuk  melanjutkan pengobatan       Adakah Therapy terdekat   Ya. - Kirim penderita untuk pengobatan iv - Bila penderita bisa minum, bekali inu oralit dan   tunjukkan cara memberikan selama diperjalanan      Tidak     Apakah Saudara dapat menggunakan pipa nasogastrik/orogastrik untuk rehidrasi     Ya. -    Mulai rehidrasi dengan oralit melalui mulut. Berikan sedikit demi sedikit (20ml/kg BB/jam selama 6 jam  (total 120 ml / kg ) -    Nilai penderita 1- 2 jam -    Bila muntah atau kembung ,berikan cairan pelan- pelan. -    Bila Rehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam, rujuk  penderita untuk therapy iv. -    Setelah 6 jam nilai kembali, & pilih rencana pengobatan yg sesuai.         Tidak             Segera rujuk anak untuk rehidrasi melalui nasogastrik atau iv     Ya. -    Mulai rehidrasi dengan oralit melalui mulut berikan sedikit demi sedikit 20 ml / kg / jam selama 6 jam ( total  120 ml / kg ) -    Nilai penderita tiap 1-2 jam ·    Bila muntah atau kembung ,berikan cairan pelan- pelan ·    Bila Rehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam rujuk \ penderita untuk therapy iv. Catatan : -    Bila mungkin amati penderita 6 jam setelah rehidrasi untuk memastikan bahwa ibu dapat menjaga, untuk mengembalikan cairan yg hilang dgn pemberian oralit.   -    Bila anak umur diatas 2 thn dan kolera baru saja berjangkit di daerah anda -     pikirkan kolera dan beri anti biotika yg tepat dgn cara oral, begitu anak sadar.   5.    MENJELASKAN KEPADA IBU/PENGANTAR TENTANG -    Cara pengobatan dan perawatan dirumah dengan oralit/cairan rumah tangga -    Pemberian cairan lebih banyak termasuk ASI -    Pemberian makanan seperti biasa pada anak -    Menjelaskan tanda bahaya kapan anak harus dibawa ke Puskesmas -    Cara mencampur, jumlah yang harus diminum dan cara minum oralit (cara mencampur jumlah dan cara minum sesuai lampiran) -    Cara – cara pencegahan penyakit diare Ø Bayi diberikan ASI eksklusif Ø Berikan MPASI setelah bayi berumur 6 bulan Ø Penggunaan air bersih Ø Cuci tangan pakai sabun Ø BAB di jamban Ø Membuang tinja bayi di tempat yang benar Ø Bayi di imunisasi campak
		Unit Terkait			Loket,Klinik Umum, Tim Mutu Puskesmas Koordinator Pelayanan Puskesmas
		Distribusi			Loket,Klinik Umum, Tim Mutu Puskesmas Koordinator Pelayanan Puskesmas
		Rekaman Historis

 

NO	Halaman	Yang dirumah	Perubahan	Diperlakukan tgl.

 

 

 

 

 

 

 

Uraian Prosedur		Pelaksana					Mutu Baku			Ket
		px	petugas loket	perawat	dokter	apotek	Kelengkapan	Waktu	Output
1.	Pasien ambil nomor antrian
2.	Petugas loket memanggil sesuai nomor antrian dan memasukkan ke dalam computer sambil menyerahkan status pasien
3	Pasien masuk ke BP/KIA dan dianamnesa (tensi, suhu, RR, nadi) sesuai keluhan oleh perawat/bidan. Jika pasien mengalami dehidrasi ringan/sedang, pasien dianjurkan ke pojok oralit untuk dilakukan re-hidrasi (pemulihan cairan yang hilang).
4	Setelah dilakukan anamnesa sesuai keluhan kemudian dikonsulkan oleh dokter dan dilakukan pemeriksaan fisik kemudian dokter memberikan resep obat untuk diserahkan ke apotek. Jika pasien mengalami dehidrasi berat segera rujuk ke UGD Puskesmas atau UGD RS.
5	Apotek menerima resep dari dokter sesuai indikasi pasien dan menyerahkan obat ke pasien tersebut.
6	Setelah menerima obat dari apotek pasien pulang.