CONTOH
SURVEI PELANGGAN
|
No |
Daftar pertanyaan |
Sangat tidak setuju |
Tidak setuju |
Setuju |
Sangat setuju |
Keterangan |
|
1 |
Saya puas terhadap pelayanan kesehatan
yang disediakan oleh puskesmas |
|
|
|
|
|
|
2 |
Saya puas terhadap dokter yang memberikan
pelayanan |
|
|
|
|
|
|
3 |
Perawat melayani dengan ramah |
|
|
|
|
|
|
4 |
Petugas pendaftaran melayani dengan ramah |
|
|
|
|
|
|
5 |
Petugas laboratorium melayani dengan
ramah |
|
|
|
|
|
|
6 |
Ketika saya membutuhkan pelayanan
kesehatan, puskesmas mudah saya jangkau |
|
|
|
|
|
|
7 |
Tanda-tanda arah di puskesmas memudahkan
saya mencari tempat pelayanan |
|
|
|
|
|
|
8 |
Ketika saya membutuhkan informasi tentang
pelayanan di puskesmas, saya mudah mendapatkannya |
|
|
|
|
|
|
9 |
Informasi tentang pelayanan di puskesmas
jelas sehingga saya pahami |
|
|
|
|
|
|
10 |
Informasi tentang pelayanan yang ada di
puskesmas tepat sesuai dengan kenyataan dalam pemberian pelayanan |
|
|
|
|
|
|
11 |
Saya mudah mendapat informasi tentang
jadual pelayanan puskesmas |
|
|
|
|
|
|
12 |
Jadual pelayanan disampaikan dengan jelas |
|
|
|
|
|
|
13 |
Pelaksanaan kegiatan pelayanan pengobatan
di puskesmas sesuai jadual |
|
|
|
|
|
|
14 |
(Pelaksanaan kegiatan posyandu sesuai
jadual) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.
Apa yang menjadi kebutuhan
Saudara yang diharapkan dapat disediakan oleh Puskesmas ?
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
2.
Apa keluhan saudara terhadap
pelayanan kami, agar kami dapat melakukan perbaikan ?
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
3.
Saran-saran yang ingin saudara
sampaikan untuk perbaikan Puskesmas
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
No comments:
Post a Comment