SURVEI IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT
SASARAN UPAYA PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN
PENYAKIT (P2P)
UPAYA IMUNISASI
DATA
RESPONDEN
Nama :
Umur : tahun
Jenis Kelamin :
1. Laki-laki 2. Perempuan
Pendidikan Terakhir : 1. Tidak Sekolah 4.
SLTA
2. SD 5.
Diploma / Sarjana
3. SLTP 6.
S2
Pekerjaan :
1. PNS/TNI/POLRI 4.
Pelajar/Mahasiswa
2. Pegawai Swasta 5. Buruh/Petani
3. Wiraswasta 6.
Lainnya
DAFTAR
PERTANYAAN
|
NO |
PERTANYAAN |
JAWABAN |
|
|
YA |
TIDAK |
||
|
1 |
Apakah saudara memerlukan adanya pelaksanaan immunisasi dasar bagi bayi dan balita oleh petugas puskesmas? |
|
|
|
2 |
Apakah saudara memerlukan adanya pelaksanaan sweeping imunisasi oleh petugas puskesmas? |
|
|
|
3 |
Apakah saudara memerlukan adanya pendataan sasaran BIAS oleh petugas puskesmas? |
|
|
|
4 |
Apakah saudara memandang perlu puskesmas melakukan pelaksanaan
imunisasi BIAS oleh petugas puskesmas? |
|
|
|
5 |
Apakah saudara memandang perlu puskesmas melaksanakan sweeping BIAS? |
|
|
|
6 |
Apakah saudara membutuhkan pencatatan dan pelaporan imunisasi oleh
petugas? |
|
|
|
7 |
Apakah saudara mengharapkan suatu pelayanan pemantauan KIPI oleh
petugas? |
|
|
TULISKAN KEBUTUHAN
/ HARAPAN SAUDARA TERHADAP UPAYA PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT KUSTA
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
No comments:
Post a Comment