|
PUSKESMAS CIMARGA
|
Dilaksanakan |
: |
|
FORMULIR
|
Diketahui |
: |
|
|
JUDUL
|
PROGRAM PERAWATAN KENDARAAN
|
BULAN :
|
NAMA KENDARAAN : |
NO. KENDARAAN : |
|||||||||||||||||
NO
|
PERIODE |
ITEM YANG DIPERIKSA |
TANGGAL |
||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
KETERANGAN |
||||
|
KM 3000 |
Ganti Oli mesin |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ganti Filter oli |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
KM 9000 |
Filter udara |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 bln |
Tune up |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Harian |
Sirine |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Oli mesin |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ban |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sein & Lampu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Lampu rotary |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Rem |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Klakson |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Dongkrak |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kunci roda |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Harian |
Tabung oksigen
lengkap |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Gantungan infus |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tas P3K |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PELAKSANA : |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
KETERANGAN : 1.
√ Dalam
Kondisi Bagus X Rusak / Ganti |
|||||||||||||||||||
FM-TU-27 Rev. 00
|
PUSKESMAS CIMARGA
|
Dilaksanakan |
: |
|
FORMULIR
|
Diketahui |
: |
|
|
JUDUL
|
PROGRAM PERAWATAN KENDARAAN
|
BULAN :
|
NAMA KENDARAAN
: |
NO. KENDARAAN
: |
|||||||||||||||||
NO
|
PERIODE |
ITEM YANG DIPERIKSA |
TANGGAL |
||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
KETERANGAN |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
KETERANGAN : 1.
√ Dalam
Kondisi Bagus X Rusak / Ganti |
|||||||||||||||||||
FM-TU-27
No comments:
Post a Comment