261i PROGRAM PERAWATAN KENDARAAN

 

 

PUSKESMAS CIMARGA

Dilaksanakan

:

 

FORMULIR

Diketahui

:

 

JUDUL

PROGRAM PERAWATAN KENDARAAN

 

BULAN :

NAMA KENDARAAN :    

NO. KENDARAAN :      

NO

PERIODE

ITEM YANG DIPERIKSA

TANGGAL

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

 

KETERANGAN

 

KM 3000

Ganti Oli mesin

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ganti Filter oli

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

KM 9000

Filter udara

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5 bln

Tune up

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Harian

Sirine

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Oli mesin

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ban

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sein & Lampu

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Lampu rotary

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Rem

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Klakson

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Dongkrak

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Kunci roda

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Harian

Tabung oksigen lengkap

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gantungan infus

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tas P3K

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PELAKSANA :

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

KETERANGAN :

1.            Dalam Kondisi Bagus

                X     Rusak / Ganti

FM-TU-27                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Rev. 00

 

 

PUSKESMAS CIMARGA

Dilaksanakan

:

 

FORMULIR

Diketahui

:

 

JUDUL

PROGRAM PERAWATAN KENDARAAN

 

BULAN :

NAMA KENDARAAN :   

NO. KENDARAAN :     

NO

PERIODE

ITEM YANG DIPERIKSA

TANGGAL

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

 

KETERANGAN

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

KETERANGAN :

1.            Dalam Kondisi Bagus

                X     Rusak / Ganti

FM-TU-27                 

No comments:

Post a Comment